Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Успехи современной терапии привели к более длительному выжи­ванию детей с тяжелой соматической патологией, что ставит новые проблемы. Дети, попадая в окружение здоровых сверстников, подвер­гаются социальной изоляции, у них возникают патологические реак­ции на болезнь (Barta L. et al., 1983). В семье, где имеется хронически больной ребенок, могут нарушаться семейные отношения (Otero Сог-dero М. Е. et al., 1985). Хронически больные дети нуждаются в получе­нии психологической помощи и после выписки из стационара. Иног­да из-за выраженной социальной изоляции больного единственным выходом может явиться помещение в специализированные лагеря са­наторного типа (Corboz R. et al., 1980).

Рядом авторов были предприняты попытки разработки методов, позволяющих определить уровень эмоционального напряжения ребен­ка при адаптации к стационару (Солнцев А. А. и др., 1982; Баркан А. И., 1988; Williams P. D., 1988). Эти методы, однако, позволяют судить лишь о выраженности и динамике психоэмоционального напряжения, но не дают возможность определить конкретный тип реакции на болезнь и детальные характеристики причины дезадаптации у данного ребенка, что позволило бы индивидуализировать психокоррекционные мероп­риятия.

Пути смягчения отрицательных реакций ребенка на госпитализацию

Изложенные данные говорят о необходимости проведения мероп­риятий, улучшающих психологическую обстановку в стационаре. Большое практическое значение имеет вопрос о посещении детей родителями. Уже первые работы J. Bowlby (1952) показали необходи­мость уменьшения сепарации ребенка, что привело к разрешению в ряде клиник свободного посещения детей родителями, прародителя­ми и старшими братьями и сестрами. Позже были отмечены и нега­тивные стороны этого: некоторые дети после таких посещений стано­вились более напряженными, раздражительными (Langmeier J., Mate-jcek Z., 1984). Однако эти реакции носили временный характер; в целом даже эти дети при возможности посещения родителями адаптирова­лись лучше. В настоящее время большинство исследователей выска­зывается в пользу открытого посещения детей родителями в стациона­рах (Piazza G. et al., 1983).

Другой путь снижения отрицательных эффектов пребывания ребен­ка в больнице — создание полустационарной помощи, при которой не нарушается его связь его с семьей. Одной из таких форм являются днев­ные стационары. Однако, поданным опроса, проведенного А. И. Клио-риным и В. А. Ивановым (1986), большинство детей категорически высказалось против дневных стационаров. Причины отрицательного отношения к такому стационару самые разные: увеличение длитель­ности обследования, неудобства, связанные с переездами, и т. д.; лишь небольшая часть плохо адаптирующихся детей в возрасте 10—11 лет высказалась в пользу дневных стационаров.