|
В терапевтических подходах, не связанных со структурированной оценкой функционирования младенца, компоненты и направления терапии зависят от проявляющегося у младенца симптома (Stern-Bruschweiler, Stern, 1989). Так, в случае проблем, связанных с кормлением, терапевт получает информацию, когда сам взаимодействует с ребенком и кормит его. В процессе взаимодействия путем сочетания положительного или отрицательного подкрепления терапевт формирует у ребенка необходимое поведение, ожидая, что доставляющее большее удовольствие кормление изменит представление ребенка о взаимодействии и за счет обратной связи повлияет на его поведение во время кормления. Осознание матерью эффективности применения специальных приемов взаимодействия влияет на ее представления о ребенке, проблеме и своей роли в ее решении. Наследующем этапе действия терапевта направлены прямо на изменение поведения матери, посредством не только моделирования, ной обуче- 174
ния, советов, подкрепления положительных сторон взаимодействия. Задача состоит в том, чтобы ребенок взаимодействовал не только с терапевтом, но и с матерью, включил мать и новый опыт взаимодействия с ней в систему своих представлений. Научившись взаимодействовать и кормить ребенка, мать в значительной степени повышает самооценку себя как матери. Материнские переносы в этом подходе могут быть как положительные, так и отрицательные: мать может быть благодарна терапевту за помощь, но проявлять ревность, чтоейпри-шлось обратиться кпрофессионалу. Однако в процессе терапии проявление обоих чувств может быть полезным. В семейном терапевтическом подходе источником клинической информации являются взаимодействия между матерью, отцом и младенцем, а также представления матери и отца о себе как родителях, о ребенке и его роли в семье. Терапевт может прямо влиять как на интерактивное поведение, так и на репрезентации каждого члена семьи. В зависимости от локуса воздействия, наклонностей терапевта и клинической ситуации в данном подходе могут быть использованы все технические способы терапевтического влияния (Stern-Bruschweiler, Stern, 1989). Итак, в системной модели психотерапевтического раннего вмешательства выделяются взаимозависимые и находящиеся в постоянном динамическом взаимодействии элементы, представляющие поведение взаимодействия и репрезентации родителей, младенца и терапевта. При приложении терапевтической активности изменение одного из элементов ведет кизменению других. Независимо оттого, кто идентифицируется как пациент или на кого в первую очередь направлена психотерапия, она осуществляется в реальном контексте используемой модели вмешательства. Различные терапевтические подходы отличаются друг от друга по источнику информации, локусу вмешательства и способам терапевтического воздействия. Системное представление психотерапевтического вмешательства позволяет выделить, наряду с известными и перечисленными выше, новые подходы. Так, локусом вмешательства терапевта могут быть собственные репрезентации терапевта, который, с целыоболее полного понимания младенца, во время пассивного наблюдения за ним фокусирует внимание на субъективном внутреннем опыте своего восприятия младенца. Вероятно, манера наблюдения и эмоционального реагирования терапевта может повлиять на ребенка и мать. В другом случае в присутствии матери вмешательство может быть направ- — 136 —
|