Плацебо и терапия

Положительный плацебо-эффект отмечен и у боль­ных с маниакальными состояниями (Shear M. К. et al., 1995).

ШИЗОФРЕНИЯ

Использование плацебо для контроля эффективнос­ти фармакотерапии больных с острой и хронической шизофренией разрешено официальными инстанциями Канады и США со ссылками на этические и научные основания (Addington D., 1995).

Положительный плацебо-эффект у больных хрони­ческой шизофренией отличался от такового у больных с тревожными состояниями и паническими атаками преж­де всего тем, что он был постепенным (проявлялся через несколько недель), то есть не быстрым в течение несколь­ких дней (Taiminen Т. et al., 1996). Такой плацебо-эф­фект связывают с двумя составляющими: неспецифичес­ким психотерапевтическим воздействием в процессе многочисленных определений и измерений и регрессией по отношению к средней.

Плацебо-эффект 117

Пример.

ф На протяжении 12 недель наблюдали больных шизо­френией, получавших плацебо, в результате чего выдели­ли группу плацебо-реакторов и группу плацебо-нереакто­ров. Больные этих групп не отличались ни по одному из 16 отобранных анамнестических или симптомных парамет­ров. Положительный плацебо-эффект не удалось предска­зать ни по одному из показателей. Исключением были высокие баллы по шкале позитивного и негативного синд­рома (Positive and Negative Syndrome Scale), которые пред­сказывали статистически достоверный положительный плацебо-эффект.

Анализ опубликованных в 1979-1990 годы 40 журналь­ных статей об использовании плацебо в контролируемых исследованиях 8-недельного лечения больных шизофрени­ей показал, что при острой и хронической шизофрении у 500 больных улучшение после приема плацебо возникало на 3-й неделе и достигало максимума к 4-5-й неделе. По­ложительный плацебо-эффект снижался к 7-8-й неделе. С помощью краткой шкалы психиатрического рейтинга оп­ределили, что ослабление психопатологической симптома­тики под влиянием плацебо не превышало 10%. ф

При острой шизофрении положительный плацебо-эффект также значителен и варьирует в зависимости от многих причин: критериев оценки, уровня согласия (compliance), личности врача и его отношения к больно­му и к лекарству и др. (Addington D., 1995). Данных о том, насколько быстро развивается положительный пла­цебо-эффект при острой шизофрении, в литературе мы не нашли.