Плацебо и терапия

120

Плацебо и терапия

симуляция или аггравация жалоб, при желании уско­рить выписку — противоположное. Так и в самооценке нового «лекарства» (плацебо): при установке, что «и но­вое лекарство не помогает», — жалобы усиливаются; при противоположной — уменьшаются.

Плацебо-нереактивность — достоверно более стабиль­ная характеристика, чем плацебо-реактивность. Однако и она не абсолютно стабильна, что чревато ошибкой при­знать индивидуума плацебо-нереактором по результатам одноразового тестирования.

Эти ограничения в диагностике плацебо-реакторов и плацебо-нереакторов сохраняются и в том случае, когда больные в контролируемых исследованиях эффективно­сти какого-либо препарата получают плацебо не один раз, а в течение нескольких дней, и плацебо-эффект оцени­вают один раз в конце курса и сравнивают эту оценку с результатом лечения препаратом других больных за та­кой же по длительности период.

По другой методике пациент служит сам себе конт­ролем: сначала получает плацебо, затем на такой же срок (1-3 недели) — препарат, после чего сравнивают изменения в конце первого (контрольного) и второго периода. Последовательность может быть и противопо­ложной: сначала препарат, потом плацебо. Такая внеш­не логичная процедура таит опасность того, что вслед­ствие нестабильности плацебо-эффекта сравнение про­водят со случайным — либо высоким, либо низким, либо нулевым — результатом «лечения» с помощью плацебо. Нельзя исключить, что более высокая эффек­тивность второго курса лечения препаратом по сравне­нию с первым (плацебо) в какой-то, точно не известной, степени зависит от увеличивающегося — по не установ­ленной причине — плацебо-эффекта. И, наоборот, умень­шение эффектов второго курса по сравнению с первым, например побочных эффектов, может быть следствием ослабления или исчезновения отрицательных плацебо-эффектов.

У больных алкоголизмом, помимо общеизвестных психологических факторов, имеющих важнейшее зна-

Плацебо-эффект

121

чение для успеха терапии, таких как преодоление ано-зогнозии (отрицания болезни), установка на трезвость, постоянная психотерапевтическая поддержка, группо­вая и индивидуальная психотерапия, не меньшая роль принадлежит согласию, в том числе с назначаемой вра­чом лекарственной терапией. Согласие имеет часто ре­шающее значение и для эффективности лечения и для еще более масштабного результата — качества жизни (Сох W. M. et al., 1996).

Иногда приходится специально контролировать хи­мическими методами содержание веществ в крови, что­бы проверить, принимает ли пациент назначенное ле­карство, необходимость приема которго он признавал, соглашаясь с врачом (Del Boca F. К. et al., 1996).