Плацебо и терапия

Исследования этой проблемы увенчались созданием специального раздела знаний. Больные алкоголизмом существенно отличаются от других больных своеобрази­ем плацебо-реактивности. Без специальных сравнений нельзя ответить на вопрос, насколько это своеобразие, характерное для алкоголизма, специфично именно для него. Заранее можно сказать, что между больными ал­коголизмом и больными другими заболеваниями, напри­мер кардиологическими или гастроэнтерологическим больными, в плацебо-реактивности есть, как и в любом сравнении, черты как сходства, так и различия. Сход­ство в том, что во всех сравниваемых группах есть пла­цебо-реакторы и плацебо-нереакторы, есть положитель­ные, отрицательные и микст плацебо-реакторы, что процент плацебо-реакторов примерно одинаков (от 30 до 60%). Различия состоят в качественных характеристи­ках как положительных, так и отрицательных плацебо-эффектов, часто напоминающих существовавшие рань­ше симптомы, соответственно улучшения или ухудшения состояния.

Ожидания, имеющие решающее значение для прояв­ления действия многих препаратов, особенно психотроп­ных (см. выше о роли информации), для эффектов алко­голя особенно важны (Brown S. et al., 1980; Conners G., Maisto S. et al., 1981).

122

Плацебо и терапия

Для врача, работающего с больными алкоголизмом, представляют практический интерес и сходства, и раз­личия. Но важнее всего, конечно, величина и своеобра­зие плацебо-эффектов больных алкоголизмом.

Примеры.

ф Наиболее чувствительными к плацебо (7-дневный при­ем внутрь таблеток) у больных с алкогольным абстинент­ным синдромом являются влечение к алкоголю и плохой аппетит (Бокий И. В., Лапин И. П., 1976). Это обосновы­вает необходимость особенно строгой оценки именно этих симптомов и их контроля как критериев эффективности любой терапии.

Как часто в публикациях о лечении алкоголизма опти­мистично сообщается об «уменьшении влечения к алкого­лю» под влиянием психо-, социо-, музыко-, библио- и т. п. терапии. Но без строгого контроля такие бодрящие впе­чатления ненадежны.

Из всех регистрировавшихся симптомов под влиянием плацебо наиболее медленно уменьшался тремор. Поэтому, как плацебо-резистентный симптом, он заслуживает пред­почтения в оценке эффективности купирования алкоголь­ного абстинентного синдрома. Уменьшение тремора свиде­тельствует о том, что эффективность лечения обусловлена в большей мере фармакологическим действием препарата, чем положительным плацебо-эффектом.