Плацебо и терапия

Продолжение приема плацебо после 10-дневного пери­ода, когда наблюдали положительный плацебо-эффект у больных с депрессией легкой или средней тяжести, не уре-жало частоту появления рецидивов в сравнении с больны­ми, прекратившими прием плацебо (Rabkin J. et al., 1986).

После приема в течение 6 недель в условиях двойного слепого наблюдения алпразолама, имипрамина и плацебо у амбулаторных больных с депрессией отмечали снижение сим­птомов по шкале Гамильтона больше чем на 50%, соответ­ственно в 50; 38,2 и 17, 7% случаев (Mendels J., Schless A. P., 1986). Из-за побочных эффектов прекратили прием препа­ратов раньше срока 8 больных, получавших имипрамин, 6 — получавших алпразолам, и один больной, принимавший плацебо. Плацебо-эффект зависел от длительности депрес­сивных эпизодов (chronicity): он был низким (22,6%) у па­циентов с периодами депрессии продолжительностью 1 год, дольше и высоким (44,9% ) у тех, у кого эпизоды депрессии были значительно более короткими (Khan A. et al., 1991).

Предлагается первые 6 недель лечить больных таблет­ками плацебо и обязательно осведомлять их, что хотя они получают плацебо, такое лечение может им помочь. Такая рекомендация основывается на информации (Quitkin F. М. et al., 1991a, 1991b), что истинный тимоаналептический (повышающий настроение) эффект антидепрессантов харак­теризуется 2-недельной задержкой улучшения, в то время как для положительного плацебо-эффекта характерно бы­строе, но преходящее улучшение. Постепенное улучшение на фоне плацебо может объясняться совпадением со спон­танной ремиссией, ф

Плацебо-эффект при депрессиях средней тяжести (Rabkin J., 1991) отличается от плацебо-эффекта у лиц, жалующихся на постоянную усталость (Rotheram E. В., 1991).

116

Плацебо и терапия

Более быстрый, чем обычно, выход из депрессии мо­жет быть и не плацебо-эффектом; он зависит от опреде­ленных черт личности, невербальных межличностных про­цессов и предсказуем (Geerts E., Bouhuys N., 1998). Веро­ятные предикторы положительного плацебо-эффекта при депрессиях подробно проанализированы (Brown W. А., 1988; Brown W. A. et al., 1988; Brown W. A., 1992).

Очень сложно было ответить на вопрос, является ли лечение светом сезонных аффективных расстройств пла­цебо (Brown W. А., 1990). Сложно потому, что плаце­бо-контроль связан с особенными трудностями (Rosent-hal N. Е. et al., 1988; Terman M. et al., 1989): что и как делать в контроле. Именно поэтому, наверное, в боль­шинстве работ не был использован плацебо-контроль (Eastman С. I., 1990). В тех случаях, когда удалось пре­одолеть трудности контроля, было установлено досто­верное преимущество света над плацебо (Eastman С. I., 1990).