Плацебо и терапия

ТРЕВОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ (тревога)

Одним из наиболее полных обзоров по этой проблеме является публикация М. A. Piercy et al. (1996), состав­ленная по результатам поиска научной литературы по системе Medline и содержащая информацию из клини­ческих и эпидемиологических работ, обзоров, глав книг, трудов и рефератов съездов. Обширная информация есть в статье В. Schweizer и К. Rickels (1997).

Положительный плацебо-эффект при тревожных рас­стройствах весьма варьирует, что отражает их большую зависимость от разнообразных факторов, от состояний пациента до окружающей обстановки (Fossey M. D.,

Плацебо-эффект 113

Lidiard R. В., 1990). Когда наблюдения проводит один клиницист, который еженедельно оценивая динамику со­стояния пациента с генерализованной тревогой, вероят­ность положительного плацебо-эффекта и сглаживания разницы между плацебо и анксиолитиком намного выше, чем при оценке того же пациента несколькими клини­цистами (Glaudin V. et al., 1994), в чем проявляется боль­ший удельный вес психотерапевтической составляющей.

В большинстве исследований наблюдали высокий плацебо-эффект, не отличающийся в среднем от плаце­бо-эффекта при депрессивных состояниях.

Этим тревожные расстройства отличаются от соци­альной фобии и навязчивых состояний, при которых пла­цебо-эффект обычно низкий.

Отсюда следует, что при оценке клинической эффек­тивности анксиолитиков необходимо тщательно проду­манное и спланированное испытание, которое предус­матривает предупреждение высокого положительного плацебо-эффекта (Piercy M. A. et al., 1996). Как и при других расстройствах, высокий положительный плаце­бо-эффект может сослужить службу в психотерапевти­ческой помощи пациентам.

Не забудем, что после приема плацебо тревога может не только исчезать, но и появляться (Аблахатов Ю. И., Лапин И. П., 1989).

ПАНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (панические атаки)

Антипанический эффект плацебо отмечен по тем же критериям эффективности, по которым оценивают со­временные препараты (алпразолам, имипрамин, серото-ниновые антидепрессанты): частота панических атак, страх, растерянность, беспокойство, нарушения сна, сер­дцебиения, вегетативно-сосудистые симптомы и др. (Ор­ликов А. Б., 1994; Balon R. et al., 1988; Mellergard M., Rosenberg N. К., 1990; Reich J., 1990). Плацебо-эффект в среднем отличался от лекарственного более быстрым началом и меньшей продолжительностью (Dager S. R. et al., 1990; Mellergard M., Rosenberg N. К., 1990).