Плацебо и терапия

В объяснении анальгетического плацебо-эффекта чаще всего подчеркивается роль тревоги, феноменов ожида­ния и научения.

Анальгетический плацебо-эффект, естественно, поло­жительно влияет на исход любого лечения, включая хи­рургическое, в эффективность которого верят пациент и врач. В то же время плацебо-эффект плюс благоприятные периоды течения заболевания могут создавать ложное впечатление об эффективности какого-либо отдельного метода лечения, а истинные причины ослабления или исчезновения боли могут оставаться невыясненными.

Вероятно, именно высокий анальгетический плаце­бо-эффект определил практику назначения плацебо мед­сестрами в стационаре, когда в 89% случаев показанием для назначения являются жалобы на боли (Gray G., Flynn P., 1981). Примеры.

ф У больных с язвой двенадцатиперстной кишки плаце­бо устраняло боль в такой же степени, как и антацид (Sturdevant R. A. et al., 1977). Как и при всех других ис­следованных заболеваниях, величина положительного пла­цебо-эффекта была неодинаковой в зависимости от личнос­ти врача-исследователя (Sarles H., Camate R., Sabel J., 1977). В стоматологии анальгетический плацебо-эффект при постэкстракционных болях, локализованном остеите, ми-офасциальном синдроме также весьма высок (Beck F. М., 1977). Анальгетический плацебо-эффект в стоматологии подробно проанализирован в посвященных этому вопросу обзорах (см. Epstein J. В., 1984).

Послеоперационные боли ослабляются и плацебо, и на-локсоном, но разными механизмами (Gracely R. H. et al., 1983). #

СТЕНОКАРДИЯ

Урежение и облегчение приступов стенокардии — один из «классических» примеров положительного пла­цебо-эффекта (Лапин И. П., 1990а; Лапин И. П., Анна-лова Н. А., 1997; Lasagna L., 1955; Haas H. et al., 1959; Wolf S., 1959; Shapiro A., 1978; Bienenfeld L et al., 1996).

112

Плацебо и терапия

Объективизацию положительного плацебо-эффекта прово­дили по показателям ЭЭГ, результатам стресс-тестов и дру­гим точным критериям. Величина плацебо-эффекта коле­балась в значительных пределах, составляя в среднем 35-40%. (Shapiro A., 1978; Baraldi P., Magnavacchi P., Mattioli G., 1984; Bienenfeld L. et al., 1996).

В ряде случаев плацебо-эффект превосходил у тех же больных действие известных антиангинальных лекарств. Интересно, что статистически достоверный антиангиналь-ный эффект бета-адреноблокаторов отмечен только у пла­цебо-нереакторов (Folli G. et al., 1978). На этом основа­нии авторы предлагают перед началом двойной слепой оценки препаратов разделить пациентов по результатам исследования плацебо-реактивности на плацебо-реакторов и плацебо-нереакторов. В противном случае, они полага­ют, точность оценки будет искажена отрицательными ре­зультатами у плацебо-нереакторов. Авторы упустили, однако, то важное обстоятельство, что плацебо-эффект не­постоянен (см. гл. 7), и пациенты, бывшие при первом тестировании плацебо-реакторами или плацебо-нереакто­рами, в дальнейшем могут иметь противоположную пла­цебо-реактивность. Отбор лиц со стойкой плацебо-реак­тивностью занимает много времени и не гарантирует, что и в последующих определениях у них не изменится плацебо-эффект.