Плацебо и терапия

114

Плацебо и терапия

Больные с паническими атаками, реагирующие по­зитивно на плацебо, отличаются рядом черт личности и клинических характеристик (Rosenberg M. К. et al., 1991). Не найдено, что есть связь между личностными чертами и спонтанными паническими атаками (Reich J., 1990). Больше патологических отклонений в чертах лич­ности установлено у пациентов, которые прекращали при­ем плацебо уже через 3 недели, чем у тех, кто принимал плацебо дольше (Reich J., 1990).

•ф По опыту наших наблюдений мы знаем, что предска­зать у конкретного пациента улучшение после плацебо практически невозможно. Больные, у которых почти не­изменным был значимый лечебный эффект от одного пре­парата, например алпразолама, часто не реагировали на препараты других групп, например имипрамин, высоко­эффективные у других больных с весьма сходной симпто­матикой. Упрощая картину, всех пациентов можно было грубо разделить на «алпразолам-чувствительных» и «имип-рамин-чувствительных». Замена на короткий срок имип-рамина на плацебо чаще всего не сопровождалась ухудше­нием состояния, но замена алпразолама почти всегда ска­зывалась возобновлением панических атак, хотя и намного меньшей интенсивности, ф

Специально исследованы роль личности пациента с паническими атаками в плацебо-реактивности (Reich J., 1990) и характеристики плацебо-эффекта при агорафо­бии (Mavissakalian M., 1987).

Депрессивные состояния

Антидепрессивный плацебо-эффект колеблется от 30 до 40% случаев; у больных с более короткими и менее глубокими эпизодами он может достигать 50% и быть практически неотличимым от наиболее эффективных антидепрессантов (Brown W. А., 1988). Ни один из ви­дов психотерапии не превосходил плацебо по величине и качеству антидепрессивного эффекта, что автор не счи­тает удивительным, поскольку и плацебо способствует ожиданиям улучшения, поддерживает, мобилизует на­дежду и т. п. В целом, улучшение наступает на фоне плацебо у примерно одной трети депрессивных больных, в процессе приема антидепрессантов у примерно двух третей (Greenberg R. P., Fisher S., 1989).

Плацебо-эффект

115

Примеры.

ф Примерно у трети больных большой (эндогенной) деп­рессией, начиная со второй недели приема плацебо, на­блюдалось значительное улучшение симптоматики, сохра­нявшееся 8 недель (Pancheri L. et al., 1991). Динамика улучшения симптоматики у больных депрессиями в пер­вые недели лечения антидепрессантами и в последующие недели различна. Ретроспективная оценка картины изме­нения состояния 263 больных, оценивавшегося один раз в неделю в течение 6 недель, установила (Quitkin F. M. et al., 1991), что резких улучшений в первые 2 недели было боль­ше, чем постепенных, они отличались меньшей стойкостью; такая картина была одинаковой для плацебо и антидепрес­сантов. Улучшения, происходившие через 3-5 недель, были более стойкими, чем начальные сдвиги, и они превышали положительный плацебо-эффект.