Плацебо и терапия

Анальгетический эффект плацебо в значительной мере определяется активацией опиодо-серотонинергической системы организма (Herz A., 1986; Thor-Wiedermann S., Widermann G., 1988). Под влиянием плацебо происходит повышение концентрации эндорфинов в плазме крови и в ликворе, блокатор опиоидных рецепторов налоксон зна­чимо ослабляет плацебо-аналгезию. Поскольку налоксон устраняет эту аналгезию не полностью (Gracely R. et al., 1983), предполагают, что существует еще и не известный неопиоидный механизм аналгезии, вызванной плацебо.

При стрессе модулирующее влияние оказывают так­же нейропептиды, холецистокинин, вещество Р и клас­сические нейромедиаторы.

Имеют значение и гормоны коры надпочечников. Подмечено (Beecher H. К., 1960), что реакции на плаце­бо выражены больше у «пугливых» больных, отличаю-

Цлацебо-эффект 109

дихся повышенной реактивностью коры надпочечников. По-видимому, высвобождение кортикостероидов, проис­ходящее неспецифично в ответ на попадание в организм любого лекарства, представляющего собой химический стрессор, сближает внутренние изменения, происходя­щие под влиянием лекарства и плацебо, когда возникает в принципе сходный эффект, но вследствие не химичес­кого, а психологического стрессора.

ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ

ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

РАССТРОЙСТВА СНА

Плацебо-эффект при нарушениях сна у больных разнообразными заболеваниями исследовали неоднократно. Результаты варьировали до крайностей его полного признания (Totman R., 1976; Suetsugi M. et al., 1996) и безоговорочного отрицания (Adam К. et al., 1976).

Пример.

?ф В 11 больницах общего профиля бессонницу лечили назначением плацебо. Результаты, как и можно было ожи­дать были весьма неодинаковыми из-за того, что условия лечения значимо отличались в разных группах больных. Отмечали, что в соответствии с теорией когнитивного ре­зонанса у пациентов, от которых требовали принять чет­кое решение в отношении их лечения, снотворный эффект плацебо был больше, чем у пациентов, от которых такого решения не требовали (Totman R., 1976). ф

В целом, положительный плацебо-эффект при нару­шениях сна, как и при большинстве других нервно-пси­хических нарушений (см. Straus J. L., von Ammon Cavanaugh S., 1996), определяется множеством причин, внешних и внутренних. По нашим наблюдениям, плаце­бо-эффект тем больше, чем выше авторитет врача, чем больше согласие пациента сотрудничать с врачом в дости­жении именно совместными усилиями восстановления здоровья и выздоровления. Возраст пациента, диагноз основного заболевания, давность бессонницы, предыдущая успешность или безуспешность лекарственной терапии, репутация препарата (названием которого кодировали