Плацебо и терапия

Несмотря на то что на практике комбинация фарма-ко- и психотерапии депрессивных состояний применяет­ся очень широко и успешно, и на то, что многократно продемонстрировано преимущество именно комбинации этих двух видов лечения, сохраняются спекуляции об их отрицательном взаимовлиянии. Такая ситуация про­анализирована на основе клинического опыта (Rounsa-ville В. J. et al., 1981).

ф В этой работе авторы подвергли критическому рассмот­рению шесть гипотез, обосновывающих это отрицатель­ное взаимовлияние: 1) что редукция симптомов вследствие фармакотерапии уменьшает мотивацию для продолжения психотерапии, 2) что отрицательный плацебо-эффект ан­тидепрессантов воспринимается пациентом и врачом как осложнение психотерапии, 3) что успех фармакотерапии подсекает психологические защитные механизмы, 4) что улучшение самочувствия под влиянием антидепрессантов уменьшает ожидания в отношении психотерапии, 5) что пси­хотерапия ухудшает фармакотерапию из-за углубления деп­рессивной симптоматики, 6) что биохимические сдвиги, вы­зываемые антидепрессантами, создают такой фон, который снижает восприимчивость мозга к положительным воздей­ствиям, запускаемым психотерапией. Анализ показал, что ни одна из гипотез не подтверждается фактами, ф

Ревизия клинических данных об эффективности ком­бинации фармако- и психотерапии подтвердила эмпири­ческие наблюдения, говорящие о том, что именно такая комбинация значимо эффективнее каждого из методов лечения в отдельности. - J5i

108

Плацебо и терапия

АКТИВАЦИЯ ОПИОИДЕРГИЧЕСКИХ СИСТЕМ

В положительном плацебо-эффекте, по крайней мере в анальгетическом, может участвовать выделение эндор­финов (Levine J. D., Gorden N. С, Fields H. L., 1978). Налоксон — антагонист опиатных рецепторов ослаблял анальгетический эффект плацебо (Albert L. H., Gold­stein А., 1983). Вероятно усиление высвобождения эн­дорфинов под влиянием стресса процедуры приема пре­паратов и ожидания их действия.

Местная аналгезия также достигалась с помощью плацебо (Montgomery G., Kirsch I., 1996).

Пример.

ф- Одинаковые по интенсивности болевые электростиму­лы подавали на правый и левый указательные пальцы сту­дентов-добровольцев. Затем один палец смазывали плаце­бо (фармакологически индифферентной смесью ароматного растительного масла, йода и воды из аптечного флакона с надписью с вымышленным названием). Обнаружили дос­товерное снижение боли. Участие эндорфинов в механиз­ме местной анестезии, вызванной плацебо, по мнению ав­торов, исключалось. Какие механизмы могли существовать в данном случае? Авторы считают вероятными и условно-рефлекторные, и защитные изменения, связанные с про­цессом ожидания. <#>