Плацебо и терапия

106

Плацебо и терапия

Придают значение и ослаблению тревоги (Stern-bach R. А., 1968), и активации защитных изменений, про­исходящих при ожидании (Kirsch I., 1985; Kirsch I., Weixel L. J., 1988).

УСТОЙЧИВОЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Согласно концепции Н. П. Бехтеревой (1980), не­обходимо исходить из наиболее важного и общего па­тогенетического компонента хронических заболева­ний — устойчивости патологических состояний. Этот подход позволяет лучше понять причины трудностей и недостаточной эффективности лечения, особенно в тех случаях, когда начальное повреждение уже утратило свое определяющее значение или когда лечебное воздействие на него уже невозможно. Дестабилизация устойчивого патологического состояния — существенное условие для активации резервов и защитных механизмов мозга. На мобилизацию резервов больного человека через актива­цию защитных функций мозга и направлено воздействие плацебо-компонента любой фармакотерапии и собствен­но плацебо-терапии.

Воздействия на устойчивое патологическое состояние, которое при разных заболеваниях сохраняется достаточ­но стабильным из-за формирования соответствующей матрицы в долгосрочной памяти (Бехтерева Н. П., 1974, 1988), условно подразделяют (Бехтерева Н. П. и др., 1978) на два существенно различных типа.

Первый тип — лечение направлено на снижение об­щего уровня функционирования мозга или его отдель­ных структур и систем. В этом случае создаются предпо­сылки для воссоздания приближенного к норме состояния как бы «сниженной нормы». Как пишут авторы, «стира­ние» (к сожалению, нередко далеко не полное) матрицы устойчивого патологического состояния в долгосрочной памяти, ее инактивация является производным именно этого сниженного уровня. Неполное стирание матрицы устойчивого патологического состояния в долгосрочной памяти приводит к рецидивам болезни. Об этом свиде-

Плацебо-эффект 107

тельствует, например, опыт лечения особо стойких не­врозов с помощью транквилизаторов.

Второй тип связан с активацией возможностей моз­га, выраженной дестабилизацией патологического состо­яния и последующей адаптивной перестройкой за счет активированных резервов на устойчивое состояние, бо­лее близкое к норме. Наиболее вероятным представляет­ся влияние плацебо в основном на второй тип воздей­ствия на устойчивое патологическое состояние, когда все факторы, которые сочетаются с плацебо, помогают мо­билизовать механизмы мозга, определяющие и адапта­цию, и совладание с болезненным состоянием, и ком­пенсацию.