Плацебо и терапия

Отрицательные плацебо-эффекты свидетельствуют о другом. О том, что в организме есть слабые, ранимые, мало защищенные от внешних воздействий места («loci resistentiae minoris»), процессы. Благодаря отрицатель­ному плацебо-эффекту эти места и процессы становятся известны врачу и пациенту, на них обращают внимание, принимают меры предупреждения и устранения. Напри­мер, после приема плацебо у больного систематически появляется тошнота или сухость во рту. Как не обра­тить внимание на состояние пищеварения! Как не обра­тить внимание на диету! Как не уточнить эти моменты в анамнезе этого пациента! Можно ли не задуматься еще

Цлацебо-эффект

105

раз над жалобами этого больного на тошноту и сухость во рту после того, как он начал принимать новое для него лекарство! Это побочный эффект лекарства или те лее симптомы, которые возникали после приема плаце­бо? А у другого пациента после плацебо на какое-то вре­мя повышается артериальное давление. Как не прове­рить еще раз, насколько лабильно давление у этого больного в других ситуациях, и не начать более часто измерять у него давление! Каковы пределы колебаний? Что сделать, чтобы давление не повышалось от разных внешних причин? Или не повышалось так сильно?

В любом случае благодаря положительному плацебо-эффекту врач получает еще одну возможность проверить, что могут и что не могут внутренние силы конкретной личности, что можно мобилизовать на помощь пациенту.

Конкретные пути, по которым осуществляется пла­цебо-эффект, конечно, различны в случаях, например, гипотензивного или анальгетического действия, снотвор­ного или антидепрессивного эффекта.

УСЛОВНО-РЕФЛЕКТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

Они имеются, по-видимому, в большинстве случаев плацебо-эффектов (Kurland A., 1957; Wickramasekera I., 1980). Но особенно там, где приему плацебо предшество­вало лекарственное лечение, оказавшее положительное воздействие на состояние пациента и на его ожидания эффективного результата применения лекарства.

Пример.

ф Так, у больной с опытом купирования приступов брон­хиальной астмы инъекциями АКТГ, инъекции глюкозы давали значительное облегчение, а у пациента, у которого после однократной дозы ганглиоблокатора регистрирова­ли нормализацию ЭКГ, сходный эффект отмечен и после приема плацебо (Яновски К. и др., 1989). ф-

Механизм плацебо-эффекта у лиц, принимающих плацебо впервые, признают также условно-рефлектор­ным, но имеющим в своей основе «коллективный опыт», который передается родителями детям, одними больны­ми другим больным (Scheurer U. et al., 1980).