Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

Туловище пациента изогнуто, насколько это возможно, чтобы расширить суставные щели поясничных сегментов позвоночника на пора­женной стороне. то есть выпуклость изгиба туловища ориенти­рована на пораженную сторону. Врач стоит сбоку от пациента, со здоровой стороны. Он склоняется над больным и устанавлива­ет перекрестно друг к другу свои руки на его тело на пораженной стороне; при этом локти его согнуты почти под прямыми углами. Основание его нижерасположенной кисти упирается в гребень подвздош­ной кости больного с пораженной стороны, в то время как ос­нование вышележащей кисти давит в краниальном направле­нии, то есть к голове больного под самые нижние ребра на этой же стороне. Заняв исходное положение, врач нависает над поясницей пациента, переводя вес верхней половины своего корпуса на кисти рук, установленных в раз­ных направлениях. Это способ­ствует значительной дистракции суставных поверхностей поясничных сегментов на пора­женной стороне. Достигнув состояния преднапряжения, врач резко толкает верхнюю часть своего корпуса вниз, сохраняя при этом жесткими свои локти. Этот манипуляционный толчок проводится на глубине вы­доха пациента. Таким образом, манипуляция заключается во внезапном форсированном давлении в вертикальной плоско­сти синхронно с кратковременной добавочной дистракцией поясничного отдела позвоночника на пораженной стороне.

6) Иммобилизация (замыкание) и неспецифическая манипуляция на поясничном отделе позво­ночника с ротацией в положении больного лежа на боку, вари­ант I. Смотрите рисунок 107 - 1.

Рисунок 107 - 1. Иммобилизация (замыкание) и неспецифическая манипуляция на поясничном отделе позво­ночника с ротацией в положении больного лежа на боку, вариант 1.

Используется при гипомобильности пояснич­ного отдела позвоночника в связи с возникновением так на­зываемых функциональных блокад его сегментов. На этом фоне боли могут носить острый и хронический характер, локализо­ваться в области пораженного сегмента или распространяться на нижние конечности. При пальпации удается выявить ирритационные зоны в области «заинтересованных» поясничных сег­ментов, а также прощупать спазмированные и болезненные паравертебральные мышцы. Кроме того, в зависимости от уров­ня поражения возможны рефлекторные изменения и в других мышечных группах (например, живота, нижних конечностей и т. д.), то есть развивается характерный мышечно-тонический синдром. Анатомические особенности строения поясничных позвон­ков не допускают ощутимой ротации, так как суставные по­верхности ориентированы в сагиттальной плоскости. Только на уровне L.5—S.1 имеется достаточно косое положение этих суставных поверхностей, позволяющее относительно большую ротацию. Тем не менее использование ротационных манипу­ляций позволяет эффективно восстанавливать сегментарную мобильность. По мнению Дж. Сирьякса, эти манипуляции осо­бенно показаны при поясничных болях с выраженным сколиозом. Занимая исходное положе­ние, пациент ложится на ку­шетку на здоровую сторону. Его вышележащая рука отведена за спину, нижележащее плечо выведено вперед. Вышележащее бедро согнуто в тазобедренном суставе под прямым углом, коленный сустав этой же ноги согнут и несколько выдается за пределы кушетки. Большой вертел бедра выступает кпереди. Нижележащая нога прямая. Таким образом, таз пациента, на­сколько это возможно, ротирован кпереди, а его грудная клетка кзади, причем угол их отклонения от вертикали одинаков. Врач стоит сбоку от кушетки возле его талии. Основание одной кис­ти своей руки он устанавливает против большого вертела вы­шележащего бедра, а другой своей кистью упирается о пере­днюю поверхность вышележащего плеча пациента. Заняв исходное положение, врач «нависает» над пациен­том, перенося вес своего тела на кисти рук. Это позволяет ему усилить ротацию грудной клетки и таза в противоположных направлениях и одновременно по горизонтали, разделяя пояс­ничные суставы на пораженной стороне. Он стоит в этой позе несколько секунд, наращивая разнонаправленную ротацию. Ощутив состояние преднапряжения, он, сохраняя достигну­тую дистракцию, резко толкает свое тело вперед, форсируя ротацию. Для правильного выполнения такого манипуляционного толчка необходимо пользоваться невысокой кушеткой. около 50 см. Более высокие кушетки не позволяют специали­сту использовать вес своего тела и добиваться достаточной дистракции в поясничных сегментах, кроме того, и ротацию в этом случае можно выполнять только руками, что делает ее малоэффективной.