Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

1) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе. Смотрите рисунок 102. Выполняется при сегментар­ной гипомобильности поясничных сегментов позвоночного столба с возникающими на этом фоне болевыми ощущениями. Такие боли могут быть острыми либо хроническими, локальными (в области пораженного сегмента) или распространяющимися на ягодичную область и нижнюю конечность. При пальпации можно выявить ирригационную зону в месте пораженного сег­мента, а также прощупать характерное напряжение отдельных мышечных групп(то есть конкретный мышечно-тонический синдром). Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки свисают с кушетки. Некоторые авторы (Э. Ваноно) рекомендуют подложить одну подушку под груд­ную клетку на уровне подмышек пациента, а другую — под его бедра, чтобы усилить поясничный лордоз. Врач стоит сбоку от больного на уровне его таза. Одну свою ладонь, например ле­вую, он устанавливает на выбранный для воздействия остистый отросток позвонка и нижерасположенное межостистое пространство. Верхушка остистого отростка оказывается, та­ким образом, в ложбинке между тенаром и гипотенаром. Паль­цы этой кисти ориентированы к голове больного, лучезапястный сустав разогнут под прямым углом (тыльная флексия). Дру­гой своей рукой, например правой, врач усиливает левую руку, помещая ее сверху. При этом кисть правой руки упирается ульнарным (локтевым) краем в основание пястных костей ле­вой кисти, пальцы охватывают запястье, а первый палец лежит вдоль предплечья левой руки. Заняв исходное положение и проверив еще раз, правильно ли установлены руки, врач склоняется над пациентом, перенося вес своего тела на кисти рук, локтевые суставы выпрямлены! Ощутив состояние преднапряжения в выбранном сегменте, он проводит интенсивный мелко-­амплитудный манипуляционный толчок. Техника этого толчка такова: в то время как нижняя рука толкает позвонок сверху вниз и немного краниально, то есть к голове больного, верхняя рука «впечатывает» усилие сверху вниз и каудально, то есть к стопам больного.

Рисунок 102. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе.

2) Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на пояснично-крестцовом отделе позвоночни­ка разгибанием и применением коротких рычагов в положении больного лежа на животе. Смотрите рисунок 103. Используется при показа­ниях, аналогичных показаниям предыдущего приема, однако данный прием специфичен для сегмента L.5 —S.1 и не рекомен­дуется при стреляющих болях по ходу седалищного нерва. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки свисают с кушетки. Под грудью, на уров­не подмышек, и под бедрами подложены подушки для усиле­ния поясничного лордоза. Прием требует полной релаксации пациента, добиваются которой с помощью массажа, нейромышечной терапии, мобилизации. Врач стоит сбоку от пациента на уровне его таза. Он кладет одну свою руку, например левую, всей ладонью на пояснично-крестцовый сегмент позвоночника. При этом локтевой (ульнарный) край кисти этой руки ложится как раз по межостис­тому пространству позвонков L.5 — S.1. Кисть другой руки (пра­вой) врач устанавливает поверх левой, причем основание ее ладони ложится на основания пястных костей левой кисти. За­няв исходной положение, врач склоняется над пациентом и переносит вес своего тела на кисти рук (локтевые суставы распрямлены). Ощутив состоя­ние преднапряжения в пояс­нично-крестцовом сегменте, он резко и коротко «бросает» вер­хнюю часть своего корпуса вниз, как бы «впечатывая» уси­лие в зону контакта. Такой ма­нипуляционный толчок прово­дится на выдохе больного.