Актуальные проблемы теоретической и прикладной психологии

В то же время многие практики относятся к доказательному под­ходу с большой настороженностью. Существенно уменьшается их сво­бода вести практическую работу так, как они считают нужным. В не-которыхслучаяхоничувствуютсебя финансово задетыми ограничени­ями, побуждающими к занятиям доказательной практикой. Порой высказываются предположения, что последняя может быть использова­на как мощный рычаг манипуляций со стороны компаний в отноше­нии психологов и психотерапевтов.

Существуют, конечно, и объективные проблемы доказательной психологической практики, на которые обращают внимание ее про­тивники. Этому способствует, например, то обстоятельство, что пси­хотерапевтические исследования стали развиваться намного позже практической психотерапии и пока являются достаточно молодой сферой научных исследований.

Важная группа замечаний касается использования рандомизиро­ванных контрольных испытаний. Этот метод способен работать при четком контроле над рядом параметров. В частности, должен непре­менно контролироваться тип расстройства для экспериментальной и контрольной групп. Отбор пациентов в группы предполагает типиза­цию расстройств, отклонение промежуточных и смешанных случаев, что затрудняет использование результатов на практике, где т. н. «чис­тых» случаев не так много. В результате анализ смешанных и проме­жуточных случаев затрудняется. Для проведения же исследования необходима четко определенная группа пациентов. Сам терапевтиче­ский метод должен быть тоже однозначно определен, а желательно — в какой-то степени даже алгоритмизирован, так как вариации метода трудно поддаются строгому изучению. Выдвигается и такое соображе­ние, что пациенты не определяются на психотерапию, связанную с исследованием, случайным образом, поэтому встает вопрос и о ре­презентативности выборки.

Кроме того, для проведения исследований не так просто опреде­лить, что понимается под выздоровлением или улучшением состоя­ния пациента. Для бихевиоральной терапии за улучшение состояния может быть принято снижение или исчезновение неадаптивного по­ведения (например, боязни пауков), для психоанализа — гармониза­ция отношений инстанций личности.

Такого рода соображения существенны и могут быть высказаны в отношении любого исследования, особенно в сфере наук о человеке. Понятно, что их преодоление возможно на пути дальнейших иссле­дований, выполненных с соблюдением еще более высоких стандар­тов. Некоторые направления такого развития уже достаточно ясно просматриваются. Так, возможны исследования, основанные на ана­лизе динамики явления (процесса, состояния или свойства) у одного пациента, а не на сравнении разных групп. Разработаны методы непрерывной оценки психотерапевтического прогресса и т. п.