На приеме у психолога - подросток

=> Учебный пример № 22.

Марина А., 15 лет.

Обратилась мать к психотерапевту в декабре 1997 года с жало­бами: у дочери ухудшились взаимоотношения с матерью, появи­лись конфликты в школе, поведение стало более закрытым.

Анамнез: наследственность нервно-психическими расстрой­ствами не отягощена. Семья полная. Мать "по профессии — дис­петчер, отец — водитель. Старшая сестра — студентка.

Родилась от третьей нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Раннее психомоторное развитие по возрас­ту. Фразовая речь — к 3 годам. На первом году жизни перенесла острую вирусную инфекцию, осложнившуюся пневмонией и ин­фекцией мочевыводящих путей. В 1,5 года пошла в ясли, адапти­ровалась плохо, часто болела ОРВИ. С 4 лет начала поеещать дет­ский сад, привыкла достаточно быстро. С 6,5 лет поступила в «О» класс, проявила себя общительной, хорошо училась, одновре­менно посещала хор и кружок рисования (вплоть до 5-го класса). До школы, со слов матери, была маленьким «бесенком», которого хвалили и поощряли постоянно. С первого класса «лидерские каче­ства — активность, «живость» — сменились на замкнутость и «ти­хость» .

Выявлены сопутствующие соматические заболевания. Наблю­далась у нефролога с диагнозом хронический первичный пиело­нефрит, у гастроэнтеролога — по поводу гастродуоденита. В 11 лет обратились к невропатологу с жалобами на страхи: «мерещились чертики в окне». Окружающим казалось, что девочка больше ухо­дит в себя. Начала вести дневник, делала записи: «надоело дома», никого не люблю», — затем его порвала. В январе 1996 года стала вроде бы вновь прежней («всех люблю»), взаимоотношения с ок­ружающими улучшились. Из-за частых пропусков в школе по при-

чине соматических заболеваний не складывались отношения в классе, в том числе и с учителями. Пришлось сменить школу, в сентябре 1996 года пошла в 7-й новый класс. Накануне весной об­ратились в кризисную службу в связи с конфликтами в школе. К лету 1996 года к вышеуказанным симптомам добавились головные боли. После замечания отца, что дочка за лето растолстела: «тол­стая», «ноги толстые» — появились мысли о своей непривлека­тельности. Со слов матери, в то время стала формироваться как девушка, «немного округлилась».

С осени в новом классе отношения складывались еще более сложно: подвергалась насмешкам и избиениям. Одноклассница, подруга, с которой ездили в школу, пересела за другую парту. Об этом родителям не рассказывала. Стала меньше есть, к декабрю 1996 года появился ацетоновый залах изо рта. Месячные появи­лись в ноябре 1996 года, затем исчезли вовсе. Консультирована в гастроэнтерологическом центре по поводу гастрита, запоров. В ян­варе из-за ее «грустного настроения» обратились к психиатру. Был выставлен диагноз: «депрессивный синдром неясной этиологии» и назначены антидепрессанты: анафранил, эглонил. Дефицит веса 20 кг (рост 162 см, вес 38 кг, до болезни — 52). От госпитализации семья отказалась, девушка лечилась в гастроцентре. К марту 1997 года состояние улучшилось. С апреля 1997 года психиатр меняет курс медикаментозной терапии на трифтазин с анафранилом, в результате которой дезактуализировались дизморфофобические и депрессивные переживания.