|
Все вышеперечисленные стрессовые события широко обсуждались в профессиональной клинической литературе. Были описаны как общие их параметры (например, типичные реакции на развод, смерть, болезнь), так и случаи из практики (конкретные планы лечения). При диагностической оценке и лечении реактивного расстройства очень полезно ознакомиться с клинической литературой1. Это может помочь психотерапевту провести различие между реакцией переходной (нормальной) и патологической, сориентировать на конкретные компоненты события, причиняющие детям беспокойство (например, на конфликты, связанные с привязанностью и желанием примирения родителей при разводе). Литература также предоставляет информацию о том, как эти события могут повлиять на прохождение конкретных стадий развития. На разных стадиях развития переживания ребенка будут проявляться по-разному. Например, дефицит материнской опеки по причине болезни матери повлияет на 2-летнего малыша не так, как на б-летнего «эдипального» мальчика. 2-летний ребенок столкнется в первую очередь с проблемами потери и выживания, тогда как 6-летний будет более встревожен аффектом вины за свои импульсы (главным образом сексуальные), которые «прогнали» (в его восприятии) мать. 6-летний мальчик будет более способен к использованию других объектов (например, отца), чтобы справиться с потерей, чем 2-летний, который до сих пор переживает симбиотическую связь с матерью. В этой главе представлены два случая: реакция ребенка на развод родителей и реакция ребенка на смерть родителя. Материал иллюстрирует процесс диагностической оценки и ход лечения. Случай I: последствия развода Ричард был мальчиком 6,5 года. Он все больше погружался в депрессию и апатию после бракоразводного процесса, состоявшегося год назад. Родители говорили, что ребенок хорошо развивался до кризиса в семье. Например, в детском саду Ричард проявлял себя с хорошей стороны и считался очень умным ребенком. Теперь он учился в первом классе; казалось, что у него снижена мотивация и что он работает ниже уровня своих способностей. Несмотря на то что в школе и в квартале у него было много друзей, его желание играть с детьми заметно снизилось. Раньше он был любящим и общительным и с отцом, и с матерью. Теперь он редко проявлял энтузиазм в общении с кем-либо из родителей, а также стал отказываться от выполнения необходимой повседневной работы по дому как у матери, так и в квартире отца. Изменения были поразительны и, судя по всему, были связаны с распадом семьи. На сеансах диагностической оценки Ричард был несколько грустен, но прежде всего — угрюм и необщителен. Можно было с уверенностью предположить наличие интенсивного гнева, который ребенок был не в состоянии выразить прямо, вербально или в игре. — 158 —
|