Путь на голгофу

38

картина менее страшная, чем возможное пре­вращение обреченного человека в «наркомана»? Кстати, статистика показывает, что наркоманию у онкобольных можно фиксировать в одном случае из 10 000 (Р. Твайкрос. Лекции по паллиативной медицине.— Л.: 1992).

Но даже если предположить оправданность подобных опасений, и среди обреченных больных появятся нарко­маны, — какой страшный грех в том, если человек умрет наркоманом, но без боли?

Есть и другие «опасения» у нашей медицины: сущест­вование опасности передозировки наркотика и возможная угроза жизни пациента.

Лицемерие этой отговорки — очевидно. Во-первых, ре­зонно предположить, что онкологические больные (как, впрочем, и все другие), у нас ли, на Западе и где бы то ни было, мало чем отличаются друг от друга. Однако там, на Западе, врач отчего-то не опасается «передозировки» и без всякой боязни за свой и больного моральный облик, — всегда, в нужный момент имеет возможность спасти боль­ного от боли. Выполняя при этом свой врачебный долг. Долг «нашего» врача — «знать свое место» и неукосни­тельно помнить, что от ТАКИХ лекарств ему нужно «дер­жаться подальше». (Как бы чего не вышло?!)

Во-вторых, в 1988 году, тогда еще в СССР было издано методическое письмо Всемирной организации здравоохра­нения «Обезболивание при раке», и в нем указывалось, что, предупреждая боль, наркотик следует вводить при­близительно каждые четыре часа (поскольку действие его на организм не рассчитано на большее время), при средней дозе одиночного приема 30 — 50 мг. Как же быть с нашими миллиграммами? Или мы подписываем бумаги, не читая, или — для мировой общественности у наших чиновников одно лицо, а для своего народа другое?..

Мы знаем, что боль имеет два аспекта: физический и психический. Если первый аспект требует выяснения ис­точника, характера или подбора тех или иных обезболи­вающих средств, то второй, психологический, включает в себя целый комплекс проблем. Это и 1) социальная боль: от потери своего статуса, нарушения контактов с привычной средой, трудовым ритмом и т. д.; это и 2) боль эмоцио­нальная — от потери своей эстетической цельности, при­влекательности, перспектив на счастье это и 3) боль от

39

утраты своих финансовых возможностей, утраты возможных дивидендов и т. п.; наконец, это и 4) духовная боль, связанная с утратой веры в справедливость мира, а также 5) межперсональная боль, выражающаяся в страхе потерять любовь окружающих. Связь психической и физической боли не подлежит сомнению, если учесть, что психический ком­понент реализуется в таких состояниях как депрессия, тре­вога, страх. Сколько раз отмечалось медиками, что во время психотерапевтической беседы, нередко купирующей эти явления, больной забывал о времени очередного приема обезболивающих. Наверное, потому так и важна психоте­рапевтическая настроенность всех окружающих больного людей, создание так называемого психологического кли­мата.