Психотерапия в особых состояниях сознания

Псевдодеменция — сумеречное состояние сознания с нелепыми формами поведения и яркой, гиперболизированной демонстра­цией слабоумия. Наиболее очерченной формой псевдодеменции является Ганзеровский синдром — сумеречное состояние, при котором больные отвечают не по существу заданного вопроса («мимо-речь», «мимо-говорение»).

Патологический аффект — аффективно обусловленное суме­речное расстройство сознания, сопровождающееся разруши­тельными действиями и полной амнезией пережитого в болез­ненном состоянии.

Фугиформные реакции — психогенно обусловленное сумереч­ное состояние, выражающееся бессмысленным бегством. Фу-гиформные реакции могут возникать в подростковом возрасте.

Сумеречные состояния при экзогенно-органических заболеваниях имеют свои клинические особенности в зависимости от характе­ра основного заболевания и степени его тяжести.

Приложение 2

Психологическая защита и копинг-механизмы

Представления о психологической защите первоначально сформировались в рамках психоанализа. Согласно разработан­ной 3. Фрейдом структуре личности психологическая защита рассматривалась как бессознательные, приобретенные в про­цессе развития личности способы достижения Я компромисса между противодействующими силами Оно или Сверх-Я, а также внешней действительностью. Механизмы психологической за­щиты считались направленными на уменьшение тревоги, вы­званной интрапсихическим конфликтом, и представляли собой специфические бессознательные процессы, с помощью которых Я пытается сохранить целостность и адаптивность личности. По мере развития психоаналитических идей эта концепция подвер­галась определенным изменениям.

Так, концепция психологической защиты в Эго-психологии была представлена А. Фрейд в книге «Эго и механизмы защиты» (1936). С позиций этой концепции, если отношения между Я и Оно благоприятны, то инстинктивные импульсы беспрепятст­венно прокладывают себе дорогу наверх, а Я лишь выполняет функцию наблюдателя, не вмешиваясь в сам процесс и не искажая его. При конфликтных же отношениях между этими образованиями процесс взаимодействия между ними отражает­ся Я гораздо менее определенно и начинает становиться обу­словленным защитными мерами со стороны Я. Особенно зна­чимо то, что были отмечены параллели между защитными мерами Я против внешней и внутренней опасности.

Согласно взглядам современного психоанализа (Ч. Бреннер, 1981) психологическая защита является определенным аспектом мышления, отражающим взаимосвязи между Я и Оно. В зависи­мости от особенностей конфликтной ситуации (различное разме­щение ее на оси «удовольствие — неудовольствие») Я может применять защитные механизмы как защиту при давлении влече­ний, так и для их удовлетворения. В защитных целях Я может использовать любую установку, восприятие, отвлечение внима­ния, смещение на побудители иного поведения, словом, вообще «все, что есть под рукой».