Психотерапия в особых состояниях сознания

7 и

лектуализация, фантазирование, реализация в действии, вытес­нение) — для обучения контролю и управлению ими, третьих (уход в болезнь, регрессия) — для их устранения.

В системе адаптивных реакций пациента механизмы психо­логической защиты тесно связаны с копинг-механизмами (меха­низмами совладания) как активными, преимущественно созна­тельными усилиями человека, направленными на овладение ситуацией или проблемой.

Впервые термин «coping» был использован Л. Мерфи (1962) в исследованиях способов преодоления детьми требований, выдвигаемых кризисами развития. В последующем понимание копинг-механизмов было тесно связано с исследованиями пси­хологического стресса. Р. Лазарус (1966) определял копинг-ме­ханизмы как стратегии действий, предпринимаемые человеком в ситуациях психологической угрозы, в частности в условиях приспособления к болезни как угрозе (в разной мере, в зависи­мости от вида и тяжести заболевания) физическому, личност­ному и социальному благополучию. Предпринималась попытка объединить в единое целое копинг-механизмы и механизмы психологической защиты, так как механизмы приспособления личности к болезни на разных этапах заболевания и его лечения чрезвычайно многообразны (от активных, гибких и конструк­тивных до пассивных, ригидных и дезадаптивных).

Типы (модальности) копинг-механизмов могут проявляться в когнитивной, эмоциональной и поведенческих сферах лич­ности пациента.

В когнитивной сфере могут получить развитие следующие копинг-механизмы:

отвлечение или переключение мыслей на другие, «более важные» темы, чем данная проблема;

принятие болезни как чего-то неизбежного (проявление своего рода философии стоицизма);

диссимуляция болезни (игнорирование, уменьшение ее серь­езности);

сохранение «идеального статуса», стремление не показывать другим своего болезненного состояния;

проблемный анализ болезни и ее последствий, поиск соот­ветствующей информации, расспрос врачей, взвешенный под­ход к решениям;

относительность в оценке болезни, сравнение с другими, находящимися в худшем положении;

религиозность, стойкость в вере («со мной Бог»);

придание болезни значения и смысла (например, отношение к болезни, как к вызову судьбы или проверке стойкости духа и т. п.);

самоуважение — более глубокое осознание собственной цен­ности как личности.

Копинг-механизмы, связанные с эмоциональной сферой лич­ности пациента, проявляются в виде:

переживания протеста, возмущения, противостояния болез­ни и ее последствиям;