Психотерапия. Теория и практика

Рассмотрение «улучшения» как критерия проверки правильно­сти интерпретации связано с предположением, что улучшение в ана­лизе - процесс длительный и постепенный. Терапевт и пациент долж­ны интерпретировать повторяющееся сопротивление, которое воз­никает у пациента как протест против осознания присутствия меша­ющих этому сил. Признаки сопротивления: пациент забывает о встре­чах, опаздывает на сеансы, улучшения воспринимаются им драмати­чески, или он хочет прекратить терапию из-за отсутствия улучшений, вытесняет сны и делает миллион других вещей, чтобы защититься.

Затем, как только сопротивление постепенно редуцируется бла­годаря инсайтам, полученным во время интерпретации, пациент начинает обращать скрытые инстинкты к терапевту, развивая нев­роз переноса. Пациент хочет удовлетворить свои импульсы, смещая фрустрированные сексуальные и агрессивные импульсы на терапев­та. Так постепенно развивается невроз переноса, в котором паци­ент оживляет все детские отношения со значимыми людьми. В те­чение недель и месяцев терапевт переживается как мать, которая не заботится о пациенте; далее терапевт становится отцом, соблазня­ющим пациента; или чудесным родителем, который не может оши­биться; или глупым родителем, который всегда неправ. Реакции переноса служат интенсификации сопротивления: почему дальше вам так хорошо становится от того, что вы «бьете» своего терапев­та или чувствуете себя в безопасности с таким заботливым родите­лем? Через повторяющиеся интерпретации реакций переноса тера­певт стремится помочь пациенту достичь понимания, что эти ин­тенсивные чувства, импульсы, происходящие от прегенитальных конфликтов пациента, не являются настоящими чувствами, вызы­ваемыми непроницаемым аналитиком.

Проработка. Растянутый во времени, неспешный процесс рабо­ты с вновь и вновь возникающими инсайтами, приходящими от ин­терпретаций сопротивления и переноса, называется проработкой. На этой последней и наиболее длительной стадии психотерапии па­циенты осознают множество своих защитных маневров, в том чис­ле и симптомы. Они осознают те импульсы, от которых они защи­щались, и то множество способов, в том числе и симптомов, кото­рыми эти импульсы выражались. С тех пор как пациенты начинают выражать эти импульсы в трансферентных отношениях яркими и свежими (собственными) словами и понимают, что за это их не по­стигнут кастрация, отвержение и подавление, они понимают, что нет необходимости сражаться с этими импульсами, подобно тому как однажды они делали это в детстве. Постепенно человек стано­вится способным осознать, что, безусловно, есть новые и более зре­лые пути контроля собственных инстинктов, которые способству­ют некоторому удовлетворению без последующего чувства вины и тревоги. Постепенно пациент канализирует импульсы благодаря этим новым путям самоконтроля и освобождается от наиболее де­структивных и архаичных защит и симптомов. Использование этих новых защит и усиление осознания рассматриваются фрейдистами как актуальные изменения в структуре личности, в которой энергия, ограниченная раньше прегенитальными конфликтами, сейчас спо­собствует более зрелому Эго.