Психотерапия. Теория и практика

Этика психоанализа еще со времен Фрейда накладывает запрет на реальные отношения пациент-терапевт и, конечно, означает не­допустимость выхода за рамки эротических отношений по принци­пу «все чувства дозволены - действия запретны». «Исключено, -писал Фрейд, - чтобы мы подчинились исходящим из перенесения требованиям пациента... Человек, ставший нормальным по отно­шению к врачу и освободившийся от действия вытесненных влече­ний, остается таким и в частной жизни, когда врач опять отстранил себя» («Перенесение». - Лекция 27). Психологический смысл дан­ного ограничения прозрачен: только запрет на отреагирование вле­чения в действии создает условия для процесса его психической пе­реработки; по такому же закону, заметил в свое время Клапаред, возникает необходимость осознания как принципиально нового спо­соба регуляции социальной деятельности, когда привычно рутин­ное ее течение наталкивается на преграду!

Основные психоаналитические процедуры

Если анализ все-таки продолжается, терапевт использует четы­ре основные процедуры, составляющие технику психоанализа: про­яснение, конфронтацию, интерпретацию и проработку для анализа сопротивления пациента процессу свободных ассоциаций и разви­тию переноса, которые возникают по мере регресса пациента и выражения инстинктивных желаний по отношению к терапевту (Е. Биб-ринт, 1954; Р.Гринсон, 1994).

Конфронтация и прояснение. Это две фундаментальные проце­дуры осуществления обратной связи. В аналитической конфронта­ции терапевт удостоверяется, что пациент способен осознавать час­тичные действия или опыт, которые были в анализе. Например, конфронтируя пациента частично с феноменами переноса, терапевт может дать ему следующую обратную связь: «Кажется, что вы ис­пытываете злость по отношению ко мне» или «Кажется, вы испы­тываете сексуальные чувства по отношению ко мне». Прояснение, которое часто смешивается с конфронтацией, является более тон­кой и детальной обратной связью по отношению к части феноме­нов, переживаемых пациентом. Р.Гринсон приводит пример, как после конфронтации пациента с его ненавистью по отношению к терапевту терапевт помогает прояснить детали ненависти пациента.

«Ему хотелось бить меня, как мягкую массу, растереть меня в порошок и превратить в кровавую, слизкую, липкую массу. Затем бы он меня съел в один глоток, словно какую-то овсянку, которую его мать готовила ему, когда он был ребенком. А потом он бы ис­пражнился мной как отвратительно пахнущим ядовитым дерьмом. А когда я его спросил: "И что же вы будете делать с этим отврати­тельно пахнущим дерьмом?", он воскликнул: "Я разотру вас в грязь, так, чтобы вы могли присоединиться к моей дорогой мертвой ма­мочке!"»