Психотерапия. Теория и практика

Во всех случаях очень важна способность терапевта «сохранять­ся не разрушаясь» самому, не возвращая пациенту спроецирован­ные на него чувства - ни «хорошие», ни «плохие», проявляя ровное, доброжелательное отношение, что бы ни позволял себе пациент в его адрес (обычно запрет касается прямого отреагирования в дей­ствиях, направленных на самого терапевта; это не касается «заме­щающих предметов»). Способность сохраняться, несмотря на про­изводимые пациентом разрушения, составляет основу техники «кон-тейниирования» (В.Бион), применение которой позволяет возвра­тить пациенту все то, что он «изверг» из себя на терапевта, но в значительно смягченном, очищенном виде, не вызывая излишней тревоги пациента, и тогда отторгнутое от Я вновь может вернуться в Я как в «свой дом».

Таким образом, реакции переноса представляют собой конфлик­ты между влечениями и защитами, ядром которых является преге-нитальная личностная организация. Повторение этих импульсов и защит во взаимоотношениях с аналитиком способствует проявле­нию актуального содержания психопатологии в анализе. Человек Даже и не говорит о конфликтах прошлого, но эти конфликты от­ражаются в отношениях с аналитиком. Опыт переживания реакций переноса сам по себе не является исцеляющим процессом до тех пор, пока содержание переноса остается неосознаваемым. Пациенты знают, что они интенсивно реагируют на аналитика, но не осозна­ют истинного значения своих поступков.

Обобщенную схему аналитической работы составляют:

содействие и активизация эмоциональных реакций переноса;

динамический процесс их опознания (в борьбе с сопротивлени­ем пациента), прояснение значений проявившегося в переносе бес­сознательного материала;

проработка паттернов переноса в сопоставлении с паттернами отношений со значимыми другими «настоящего» и «прошлого» пациента;

циклические возвраты к более ранним и поздним интерпретаци­ям на разных этапах терапии;

достижение инсайта, раскрывающего связь переноса с интра-психическим конфликтом, составляющим питательную среду болез­ненных симптомов;

фокусировка на старых болезненно-инфантильных защитах и попытка обнаружить возникшие в ходе терапии новые, более кон­структивные и творческие способы жизни и т.д.

Контрперенос и профессионально важные качества личности аналитика

Собственные реакции аналитика по отношению к пациенту дол­жны быть деликатно балансирующими между теплотой и гуманно­стью, обеспечивающими возникновение рабочего альянса, его под­держания и развития, и одновременно депривирующими, достаточ­но непроницаемыми, стимулирующими у пациента реакции перено­са. Видео- и аудиозаписи демонстрируют, что аналитик остается до­статочно непроницаемым и в то же время невозмутимым и отстра­ненным. Однако даже в таком ортодоксальном психоанализе, как у О.Феничела (1945), было написано, что при всем этом психоанали­тик должен быть гуманным. Феничел поражался тому, сколько его пациентов удивлялись его естественности во время терапии. Для того чтобы пациент смог доверять аналитику и не сомневаться в успехе ана­лиза, аналитик должен транслировать некоторую теплоту и искренность.