Психотерапия. Теория и практика

Процесс осуществления изменений

Систематизации когнитивной активности и ее четкому структу­рированию придается решающая роль в терапевтических измене­ниях, однако на сегодняшний день признается, что основными ком­понентами эффективной терапии являются сочетанное вызывание в рамках психотерапевтической структуры горячих мыслей и эмоции и предоставление пациенту возможности проверить эти мысли на соответствие действительности. Этот процесс моделируется неза­висимо от того, какие конкретные методики применяются.

Таким образом, в современной когнитивной терапии, как и в психодинамической и, скажем, гештальт-терапии, признается суще­ственная роль непосредственного живого эмоционального пережи­вания. Любые конкретные терапевтические приемы окажутся эф­фективными, если удастся активизировать лежащие в основе патологических симптомов соответствующие когнитивные констелля­ции и сопутствующие им эмоции. Только в случае, когда когнитив­ные констелляции становятся столь сильны, что способны вызвать аффекты, можно начинать проверку реалистичности понимания си­туации и ее когнитивную переоценку.

Главным механизмом осуществления терапевтических измене­ний является открытие доступа к когнитивным констелляциям, ответственным за неадаптивное поведение. Этот механизм в какой-то мере аналогичен тому, что в психоанализе называется превра­щением бессознательного в осознаваемое.

Факторы эффективности терапии

Дж.Янг и А. Бек (1984) указывают на два типа проблем в тера­пии: трудности во взаимоотношениях терапевт-пациент и непра­вильное применение методик. Сторонники КТ настаивают, что только недостаточно разбирающийся в когнитивной терапии мо­жет рассматривать ее как ориентированный на методики подход и, следовательно, не учитывать всей важности взаимоотношений пациента и терапевта. Хотя КТ - это директивный и довольно хо­рошо структурированный процесс, терапевт должен оставаться гибким, готовым отойти от стандартов, когда это потребуется, приспосабливая методические процедуры к индивидуальности пациента.

Вовремя заметить, что пациент не удовлетворен, раздосадован, враждебно настроен и отчужден, очень важно для терапевта. Он вместе с пациентом проверяет точность своих наблюдений, стара­ется как можно более верно понять, что чувствует и о чем думает пациент. Обратная связь, будучи составной частью каждого сеан­са терапии, влияет на поддержание хороших отношений между па­циентом и терапевтом и служит тормозящим фактором для некорректного течения автоматических мыслей пациента. Тем не менее автоматические мысли о терапевте и терапии могут возник­нуть и вне сеанса, а пациент может думать и чувствовать соответст­венно им в ходе последующих сеансов, заставая иногда терапевта врасплох.