Психотерапия. Теория и практика

Нереальные ожидания о качестве и скорости прогресса терапии могут демонстрировать и терапевт, и пациент, и оба одновремен­но. Исследование эффективности КТ депрессии показало, что улуч­шения достигаются в ходе 20-24 сессий. Некоторые пациенты, знакомые с этим фактом, прибегают к терапевтической помощи с уверенностью, что такое «случится» именно в указанный срок. Пациенты, быстро достигающие прогресса в начальной стадии терапии. стремятся ограничить лечение глубинных симптомов или закончить его до того, как базовые конструкты были бы изменены. В этом случае наилучшим выходом был бы пересмотр целей паци­ента в пользу продолжения курса, демонстрация фундаментальной поли базовых конструктов или схем в ежедневных проблемах и под­готовка пациента к когнитивным изменениям. Пациенты, удовлет­воренные избавлением от симптомов, могут, конечно, предпочесть завершение курса терапии на выполнении этой цели, но начальные сеансы в первые несколько недель должны быть направлены на ук­репление связей с проблемами, могущими повториться. Терапевту и пациенту полезно помнить, что в ходе терапии могут случаться «взлеты и падения» и что фактически «падения» дают возможность пациенту испытать вновь приобретенные навыки решения проблем или увидеть себя в проблемной ситуации. Один терапевт даже по­здравил своего пациента с приступом паники, возникшим в поме­щении склада, сказав: «Великолепно! Наша цель - увидеть присту­пы паники в самых разных, насколько это возможно, местах без боязни. Таким способом вы убедитесь, что можете справиться с со­бой в любой из этих ситуаций».

Довольно часто прогресс в терапии не наступает при неправиль­ном использовании когнитивных методик. Они могут применяться некорректно, без учета конкретного момента, не систематически и в неподходящее время. Улучшение состояния не наблюдается из-за поспешного, необдуманного применения методики или ее угрожаю­щего воздействия на пациента. В этом случае важно иметь обрат­ную связь от пациента, чтобы знать эффективность альтернативно­го варианта, смягчить или устранить влияние тревожности.

Наконец, прогресс терапии может быть незначительным пото­му, что терапевт и пациент занимаются второстепенными пробле­мами, или потому, что действительная проблема пациентом скры­вается. Так, обсуждаются трудности на работе, в то время как о семейных проблемах, влияющих на эти трудности, пациент умал­чивает. Женщина, выражающая желание сбросить вес, не касается проблем с самооценкой и спутанностью ее сексуальной ориента­ции. Другой крайностью являются примеры пациентов, демонст­рирующие «прогресс» в уменьшении тревожности, не чувствующие больше страха по той причине, что они избегают провоцирующих ситуаций.