Психотерапия. Теория и практика

Терапевту необходимо помнить, что частые интервенции могут быть истолкованы пациентом не в его пользу и, если он попытается тщательно обосновать рациональность каждого своего вмешатель­ства в ход сеанса, задаст слишком медленный или слишком быст­рый для пациента темп сеанса или не приспособит стиль своей ра­боты к потребностям каждого конкретного пациента, эти частые вмешательства вызовут смятение пациента и будут неправильно поняты.

Терапевт прибегает к самораскрытию, если почувствует обезли­ченность терапии, и проверяет реакции пациента, когда, как ему кажется, пациент считает, что терапевт его не понимает. Использо­вание обратной связи для корректного представления о правиль­ности формулировок мыслей пациента здесь будет и уместным и терапевтичным.

Пациенту дается столько времени, сколько необходимо, чтобы описать события и вызываемые ими ощущения. Терапевт активно участвует в этом процессе, задавая вопросы, помогая выделять ав­томатические мысли. Сообща они накапливают материал и пыта­ются найти ему альтернативное объяснение. У терапевта также име­ются автоматические мысли о своем пациенте, что замедляет про­цесс терапии. В этом случае необходимо незамедлительно исследо­вать собственные искажения и конструкты и пересмотреть их. Важ­но не судить о пациенте критически и не вешать на него ярлыки пассивно-агрессивного, упрямого или иррационального. Такие оценки ограничивают возможность продвижения в понимании ре­акций пациента и его ошибочном восприятии взаимоотношений в ходе терапии.

Затруднения в ходе терапии возникают по нескольким причи­нам. Пациент может испытывать затруднения при выполнении за­даний, так как не понимает их или не видит в них пользы, или счи­тает, что они составлены для него некорректно. Подробное объяс­нение заданий, репетиция их выполнения - когнитивно или бихевио­риально - помогут пациенту с ними успешно справиться. Ожида­ние непременной «пользы» от домашних заданий обычно является проявлением автоматических мыслей, в то время как терапевт, на­против, побуждает относиться к заданиям как к естественному экс­перименту и источнику новой информации. Выяснение преимуществ и недостатков методики домашних заданий может быть проведено пациентом и терапевтом, или же терапевт предлагает проверить на практике с помощью эксперимента свое представление о том или ином способе терапии. Составление распорядка выполнения домаш­них заданий, временное планирование или «список предписаний себе» помогают пациенту лучше организовать и спланировать соб­ственную жизнь, что усиливает чувство уверенности в себе и своей способности к самоконтролю. Система самопоощрений может так­же улучшить выполнение домашних заданий. Наконец, если паци­ента угнетает тревожность или мысли типа «Я не смогу сделать это правильно», важно объяснить ему, что задания на самопоощрение нельзя не применять, что частичное выполнение заданий более по­лезно, чем отсутствие попыток их сделать, и что наилучшее обуче­ние достигается благодаря успешным попыткам начать, а также благодаря самокоррекции.