Современная психотерапия. Курс лекций

ОКОНЧАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ. Продолжительность лечения зависит от тяжести проблемы пациента. Обычная продолжительность при униполярной депрессии от 15 до 25 занятий один раз в неделю. В случаях более тяжелой депрессии рекомендуется два занятия в неделю в течение 4-5 недель и затем 10-15 занятий один раз в неделю. Большинство случаев тревожных состояний лечится в такие же сроки. Некоторые пациенты, освободившись от симптома, бросают терапию, не доведя ее до конца. В этих случаях происходят небольшие структурные изменения, и проблемы могут возникнуть вновь.

Когнитивная терапия сосредоточена на настоящем и лимитирована во время, поэтому нет проблем с ее окончанием. По мере того как пациент обретает опору в самом себе, решая все более трудные задачи и овладевая умениями опровергать искаженные мысли, терапия становится менее частой.

Окончание лечения планируется. Пациентам говорят, что цель терапии состоит в том, чтобы научить их стать терапевтами для самих себя. В списке ясно указывается, что необходимо выполнить в процессе терапии. Продвижение к цели по этому списку оценивается с помощью поведенческого наблюдения, самоконтроля, самоотчетов и иногда тестирования (например, применения депрессивной шкалы Бека).

У некоторых пациентов возникает опасение возможного рецидива. Переживания этих пациентов могут включать когнитивные искажения, также, как дихотомическое мышление ("Я или болен, или вылечился на сто процентов"), или отрицательные прогнозы ("У меня опять будет депрессия, и я не смогу помочь себе"). В таких случаях надо еще раз вернуться к цели терапии: научить пациента более эффективно справляться с проблемами, а не "лечить" или реструктурировать ядро личности (Beck, Rush,et al.,1979).Во время терапии пациент должен быть подготовлен к возможности рецидива депрессии, чтобы у него был выработан реалистический взгляд на прогноз.

В течение курса терапии пациент переживает не только успехи, но и неудачи. Переживание неудач дает ему возможность преодолевать их с помощью новых умений. При приблежении окончания терапии надо напомнить пациенту, что неудачи - явление нормальное и что он справлялся с ними в процессе терапии. Терапевт может попросить пациента описать, как он решал свои специфические проблемы во время терапии. Терапевт может применить перед окончанием лечения "когнитивную репетицию", попросив пациента вообразить, какие трудности его ожидают и как он будет преодолевать их.