|
ПРИМЕНЕНИЕ КОГНИТИВНОЙ ТЕРАПИИ Когнитивная терапия является подходом, центрированным на настоящем. Она директивна, активна, ориентирована на проблему. Первоначально когнитивная терапия использовалась в индивидуальной форме, теперь она используется в семейной терапии и терапии супружеских пар, а также в групповой форме. Она может применяться в сочетании с фармакотерапией в амбулаторных и стационарных условиях. Когнитивная терапия широко используется для лечения эмоциональных расстройств и униполярной депрессии. Исследования по сравнению эффективности когнитивной терапии и терапии антидепрессантами показали, что когнитивная терапия имеет лучшие или такие же результаты, как терапия антидепрессантами. Катамнестические исследования длительностью от трех месяцев до двух лет показали, что отдельные результаты лечения лучше при когнитивной терапии, чем при фармакологическом лечении. Когнитивная терапия является терапией выбора в тех случаях, когда пациент отказывается от лекарств и предпочитает психологическое лечение. Она является терапией выбора также в тех случаях, когда у пациента имеются побочные эффекты от антидепрессантов или когда у больного обнаруживается резистентность к лечению антидепрессантами. Когнитивная терапия не рекомендуется как единственное средство при лечении биполярных аффективных расстройств или психотической депрессии. Она также не применяется как единственная терапия при лечении шизофрении и других психозов. ТАКТИКА КОГНИТИВНОЙ ТЕРАПИИ Процесс психотерапии, по A.Bleck и M.Weishaar (1989), проходит в три этапа: начальные занятия; средние и поздние занятия; окончание лечения. НАЧАЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ. На первом сеансе терапевт стремится установить отношения с пациентом, получить существенную информацию, вызвать облегчение симптома. Для установления отношения с пациентом можно начать с вопросов о том, что он чувствует и что думает о начале терапии. Такое обсуждение раскрепощает пациента, а терапевту дает информацию об ожиданиях пациента. Терапевт использует первые сеансы также для того, чтобы приобщить пациента к когнитивной терапии, установить дух сотрудничества и развеять неправильные представления о терапии. Информация, которую стремится получить терапевт в начале терапии, касается диагноза, истории жизни пациента, его актуальной ситуации, психологических проблем, его мотивации и отношения к лечению. — 125 —
|