|
Идентификация проблемы и облегчение симптома начинается на первом занятии. Хотя идентификация проблемы может продолжаться в течении нескольких занятий, важно уже на первом сеансе обеспечить быстрое облегчение состояния пациента. Например, суицидальный пациент требует прямого вмешательства, чтобы немедленно разрушить его убеждение в безнадежности. Облегчение симптома достигается, во-первых, решением специфической проблемы, во-вторых, прояснением неясных и общих жалоб путем формулирования конкретных целей терапевтической работы, в-третьих, предоставлением пациенту объективных сведений о его болезни (например, пациент узнает, что его симптомы являются проявлением тревоги, а не какого-либо органического заболевания или что трудность сосредоточения является симптомом депрессии, а не признаком мозгового заболевания). Идентификация проблемы основывается на функциональном и когнитивном анализе. Функциональный анализ определяет элементы проблемы: как она началась; ситуации, в которых она возникает; ее частота, интенсивность, продолжительность; к каким последствиям она приводит. Когнитивный анализ проблемы определяет мысли и образы, которые приводят в движение те или иные эмоции. Он также включает оценку степени контроля пациентом своих мыслей и образов, в частности выясняется, что, по представлению пациента, может произойти с ситуации стресса, и обсуждается вероятность такого результата на самом деле. На начальных занятиях когнитивный терапевт играет более активную роль, чем пациент. Терапевт собирает информацию, концептуализирует проблемы пациента, приобщает пациента к когнитивной терапии, активно вмешивается для облегчения симптома. На первом же занятии пациент получает домашнее задание. Домашнее задание на этой ранней стадии лечения обычно заключается в распознавании связи между аффектом и поведением. Пациентов просят также записывать свои автоматические мысли во время стресса. Таким образом, пациент с самого начала тренируется в самоконтроле мыслей и поведения. На более поздних занятиях постепенно усиливается активная роль пациента в определении домашнего задания. Домашние задания сосредоточиваются теперь на проверке специфических предположений (убеждений) пациента. — 126 —
|