|
Уровень самооцен- |
Повышение уровня ак- |
Сохранение конфликт- |
|
ки |
тивных положительных |
ности, низкого уровня |
|
черт |
самооценки и отрица- |
|
|
тельных черт |
||
|
Динамика меха- |
Уменьшение выражен- |
Сохранение пассивных |
|
низмов защиты |
ности пассивных типов |
типов (их ригидность) |
|
Тип контакта |
Эмпатическое партнер- |
Эмоционально-нейт- |
|
«врач — больной» |
ство (при ДПВКБ) и |
ральное партнерство |
|
руководство (при |
(при ДСВКБ) и руко- |
|
|
ФПВКБ) |
водство (при ФСВКБ) |
|
ляющие определить благоприятные и неблагоприятные факторы при оценке его эффективности, а также прогноза непосредственных и отдаленных результатов терапии. В табл. 2 представлены основные из этих факторов. Данные анализа динамики симптомов (жалоб) в ходе лечения показали в целом более выраженный терапевтический эффект у пациентов с ДПВКБ, преимущественно больных неврастенией, и ФПВКБ, чаще при фобическом неврозе. Резистентнее к терапии на уровне динамики симптоматики, в частности жалоб «соматического» круга, оказались пациенты с ФСВКБ, особенно с истерией. Эта резистентность к терапии объясняется особенностями данного варианта ВКБ: фобическому типу восприятия болезни свойствен более высокий уровень выраженности симптомов, а сомати зированный тип концепции болезни влияет на закреп ление симптомов. При сравнении «групповых» и «не групповых» пациентов у первых снижение первона чального уровня симптомов в ходе терапии было менее выраженным. В то же время по данным катамнеаа у «групповых» пациентов чаще отмечалось более значительное уменьшение жалоб. Следует отметить изменение отношения в процессе лечения «групповых» пациентов к имеющейся симптоматике. На первый план по значимости у них выдвигается личностная проблематика.
Анализ внешних конфликтов, переживаемых в сфере межличностных отношений, показал их несущественную роль для терапевтической динамики. Важной для развития и сохранения невротического расстройства является не столько внешняя конфликтная ситуация, сколько связанный с нею внутриличностный конфликт потребностей, мотивов. Целенаправленно разрешить внутренний конфликт можно лишь на основе достижения в ходе терапии осознания его пациентом. В ряд факторов, влияющих на процесс осознания, входят и особенности ВКБ, в частности имеющаяся у пациента концепция болезни. «Соматогенная» концепция болезни у пациентов с СВКБ ограничивала процесс осознания ими связи между неврозом и психогенными факторами. Однако увеличение уровня осознания причин невроза показало динамику преобразования «соматогенной» концепции в «психогенную» (у 60% больных, остальные сохранили «двойственную» ориентацию в оценке причин своей болезни). У больных с ПВКБ показатели осознания психологических