причин болезни выше, чем при СВКБ. Наиболее высокий уровень понимания причин болезни в конце лечения отмечен у больных со всеми формами невроза и ФПВКБ, самый низкий — в случае ДС с ФСВКБ, особенно при истерии. У «групповых» пациентов по сравнению с «негрупповыми» к концу терапии значительно возрастает уровень осознания психологических причин невроза. В меньшей степени это определялось у больных с СВКБ. В отношении данной категории больных необходима предшествующая групповой психотерапии более интенсивная индивидуальная психотерапия по коррекции неадекватной ВКБ.
Анализ динамики осознания пациентами внутренних конфликтов выявил связь этого процесса с типом ВКБ. Больные с ДВКБ (особенно ДСВКБ) в ходе лечения стали значительно выше осознавать имеющийся у них конфликт между нормами поведения и их агрессивными тенденциями, а больные с ФВКБ — между потребностями зависимости и независимости (ФПВКБ), а также потребностью достижений и страхом неудачи (ФСВКБ). Степень идентификации внутренних конфликтов в ходе терапии повысилась в большей мере у «групповых», чем «негрупповых» пациентов.
Рассмотрение самооценки больных показало, что такие важные для психотерапевтической коррекции черты у больных с ДВКБ, как недоверчивость и негативизм в процессе лечения значительно уменьшились. У больных с ФВКБ, преимущественно ФПВКБ, к концу терапии уменьшилась выраженность черт зависимости. Среди различных вариантов ВКБ наиболее выраженное повышение самооценки отмечалось у больных ДПВКБ. Такая черта, как «уверенность в себе», в ходе терапии на значимом уровне возрастала в большей мере у «групповых», чем «негрупповых» пациентов. Важным для эффективной психотерапии является хорошее знание врачом внутреннего мира больных. Между тем, как показал анализ, лечащие врачи в целом имели неадекватные представления о самооценке больных и тем самым не могли достаточно дифференцированно устанавливать контакт с пациентом и избирать наиболее эффективные психотерапевтические воздействия на личность больного.
При изучении динамики механизмов психологической защиты установлено, что наиболее выраженные и тесно связанные с ВКБ защитные механизмы «выте-
268
снения», «рационализации» и «ухода в болезнь» в процессе психотерапии значительно уменьшаются при всех вариантах ВКБ. Именно на раскрытие и переработку этих механизмов защиты психотерапевты направляли свои основные усилия. Значительным уменьшением проявлений невротической защиты характеризовались пациенты с ДП и ФПВКБ, отличающиеся более высокими результатами лечения. Отсутствие значимой динамики защитных механизмов в ходе лечения чаще определялось при ДС и ФСВКБ. Наличие «соматогенной» концепции болезни у пациентов, особенно с истерическим и фобическим неврозами, способствовало ригидности защитной деятельности, снижало эффективность проведения психотерапии. Успех терапии в этом случае возможен лишь при интенсивной коррекции концепции болезни у данных больных с самого начала терапии. Снижение выраженности защитных механизмов, особенно механизма рационализации, к концу лечения было более выраженным у «групповых», чем «негрупповых» пациентов. В условиях групповой психотерапии пациенты при анализе особенностей своего вербального и невербального реагирования познают защитные механизмы на основе эффекта «зеркала» и обратной связи чаще, чем в условиях индивидуальной психотерапии. Раскрытие и переработка групповыми психотерапевтами одних компенсаторно-защитных механизмов использовались для укрепления концепции «Я» пациентов (в частности, замещение целей и гиперкомпенсация), других (интеллектуализация, рационализация, нетерапевтическое отреагирование) — для обучения контролю и управлению ими, третьих (уход в болезнь, проекция, отрицание) — для преодоления их совместно с пациентами. В случае СВКБ при раскрытии защитной деятельности пациентов необходимо чаще прибегать к констатации у них связи «соматических» проявлений невроза и эмоционально-личностных способов реагирования. В двух группах больных, выделенных по катамне-стической оценке «значительное улучшение или выздоровление» (50 человек) и «ухудшение» (50 человек), был сопоставлен ряд клинико-психологических характеристик, связанных с ВКБ, с целью определения их значимости для отдаленного терапевтического прогноза (см. табл. 2). В частности, незначительная динамика в ходе лечения и сохранение к его окончанию высокого уровня невротических жалоб, связанных с пере-
— 204 —