Групповая психотерапия

живанием тяжести болезни, повышенной возбудимо­стью, пониженной работоспособностью и немотивиро­ванным страхом, являются существенными прогности­ческими факторами неблагоприятного исхода терапии, особенно у пациентов с ФСВКБ.

У пациентов со «значительным улучшением» или «выздоровлением» в катамнезе по сравнению с другой группой перед началом лечения были в большей мере выражены активные мотивационные установки на по­знание причин невроза и изменение собственного пове­дения. В группе с оценкой «ухудшение» преобладал тип пассивной мотивационной установки, направлен­ной к достижению «вторичного выигрыша» от лечения. Отчетливо указанные закономерности проявлялись при активной установке у больных с ДПВКБ, а при пассивной — у больных с ФСВКБ. Повышение уровня понимания больными причин невроза в ходе лечения, отражающее положительную динамику концепции болезни у пациентов, особенно с СВКБ, является высо­ко значимым фактором благоприятного терапевтиче­ского прогноза. Существенным фактором прогноза эф­фективности терапии для ее оценки в отдаленном пери­оде являются особенности защитной деятельности «Я» больных в ходе лечения. У больных с оценкой в катам­незе «значительное улучшение или выздоровление» преобладали активные механизмы психологической компенсации и защиты — «гиперкомпенсация», «уход в работу, деятельность какого-либо рода» и «интеллек­туализация». У пациентов с «ухудшением» в катамнезе преобладали такие неадаптивные, пассивные механиз­мы психологической защиты, как «нетерапевтическое отреагирование», «рационализация» и «уход в бо­лезнь».

Анализ показал, что высокий уровень эмпатической коммуникации между врачом и больным является бла­гоприятным прогностическим фактором успешности терапии при неврозах. Эмпатическое партнерство как стиль поведения врача является прогностически наи­более благоприятным, а эмоционально-нейтральное партнерство и руководство — наименее благоприят­ным фактором эффективности лечения. Изучение сти­ля поведения групповых психотерапевтов (исследова­ние проводилось совместно с S. Kratochvil, 1983) пока­зало важность для диагностики и решения эмоцио­нальных проблем больных неврозами способности психотерапевтов к недирективному, эмпатическому

270

подходу, сосредоточению на эмоциональных аспектах групповой динамики, активному использованию не­вербальных приемов и ролевых ситуаций.

Устойчивость непосредственных результатов лече­ния была рассмотрена на основании катамнестической оценки лечащими врачами эффективности терапии. Хо­рошие непосредственные результаты лечения имеют высокую прогностическую значимость для благопри­ятных отдаленных результатов, в наибольшей мере — у пациентов с ДПВКБ, в наименьшей — с ФСВКБ. Незначительные непосредственные результаты терапии имеют высокую прогностическую значимость для не­благоприятных отдаленных результатов лечения в наи­большей степени у пациентов с ДС и ФСВКБ, в наи­меньшей — с ДПВКБ. Ухудшение на значимом уровне чаще наступало у «негрупповых», чем у «групповых» пациентов.