Групповая психотерапия

перехода невроза в указанные заболевания и инвали-дизации (ДСВКБ при истерии). Пациенты с ПВКБ чаще отмечали страх психического заболевания (ФПВКБ при истерии). При диагностике ВКБ следует выявлять эти нередко скрытые переживания пациента, так как в случае лиссофобии могут раскрыться опасе­ния потери самоконтроля в условиях противоречивых стремлений, а при страхе смерти — проблемы утрат, чувства вины и страх одиночества.

Хотя в целом количество жалоб и их интенсивность были больше выражены у больных с ПВКБ (особенно ФПВКБ при истерии), оценка тяжести (нозофобный элемент) была выше у пациентов с СВКБ (особенно при ФСВКБ). Если нозофобный аспект ВКБ частично, а иногда и/яолностью осознается самими больными, то нозофильный практически ими не учитывается. У больных с ДСВКБ врачами чаще определялся демонстративно-рентный вид нозофильного аспекта ВКБ (поиск признания в роли больного, уменьшение нагрузок), с ДПВКБ — демонстративный (стремление к самоутверждению, поиск сочувствия, значения), с ФСВКБ — защитно-рентный (оправдание неудач, поиск опеки и уход от решения своих проблем) и с ФПВКБ — защитный (оправдание несамостоятель­ности). Нозофильный аспект в ВКБ в большей мере был выражен у «негрупповых» больных.

Концепция болезни как аспект ВКБ находит свое отражение в уровне понимания больным причин нев­роза: он выше у больных с ПВКБ, чем с СВКБ. Наиболее высокий уровень понимания причин невроза отмечен у пациентов с ФПВКБ в случае фобического невроза и с ДПВКБ — у больных с неврастенией. При высоких показателях понимания причин невроза па­циенты чаще выбирали такие утверждения как «мой невроз возник прежде всего в результате недоразуме­ний и конфликтов с людьми», «потому что у меня были трудности и заботы, с которыми я не смог спра­виться и которые вытекали из черт моего характера и поведения». Низкий уровень понимания причин нев­роза установлен у больных истерией с ДСВКБ и фоби-ческим неврозом с ФСВКБ. Эти пациенты чаще выби­рали утверждения типа «у меня не невроз, а болезнь (сердца, желудка и т.д.)», «вследствие переутомле­ния и перенапряжения на работе», «вследствие моей особой впечатлительности и слабости нервной систе­мы». Уровень понимания причин невроза был значи-

250

тельно выше у «групповых», чем у «негрупповых» пациентов. Определение перед началом терапии уров­ня осознания больными с тем или иным вариантом ВКБ причин невроза позволяет прогнозировать сте­пень осознания пациентами в ходе психотерапии пси­хологических механизмов заболевания и тем са­мым строить оптимальную психотерапевтическую так­тику.