Групповая психотерапия

связана с алекситимией [Buzov J., 1985]. Несом­ненно, здесь проявляется также своеобразие мозговых механизмов сложных (целостных) психических функ­ций и способов переработки информации, опреде­ляемых, в частности, функциональной специализацией полушарий: правого — с преобладанием сенсорно-об­разного уровня восприятия и левого — с преоблада­нием аналитико-вербального уровня [Ольшан­ский Д. В., 1978; Хомская Е. Д., 1980; Переверзе-ва И. А., 1980, и др.]. Последнее в большей мере может быть свойственно ПВКБ. У этой категории больных представления о причинах своего заболевания сосредоточены на переживаниях трудных жизненных ситуаций в отношениях с окружающими или значи­тельно реже — на собственных личностных особен­ностях. Если у этих пациентов и имелись отягчающие течение невроза резидуальные органические наруше­ния ЦНС или соматические нарушения, то, как прави­ло, они не связывали их с происхождением своего невроза.

Описанные типы ВКБ не имеют точных соответст­вий с определенными формами невроза или синдро­мами. Первые два типа — ДВКБ и ФВКБ,— связан­ные с апперцептивным принципом описания ВКБ, не­сомненно, близки к синдромальным характеристикам, так как отражают эмоциональные аспекты пережива­ния больными невроза. Однако при сходстве этих понятий с соответствующими синдромами следует отметить существенные их различия. Доминирующее переживание «депрессивного» или «фобического» ха­рактера является устойчивым в течение болезни, не­смотря на нередкую смену выступающих на первый план различных аффективных синдромов. Понятия «соматоцентрированной» и «психоцентрированной>, концепции болезни не определяются соматовегетатив-ными, эмоциональными или личностными расстройст­вами, хотя могут быть связаны с ними. Вопреки объективно диагностируемым ведущим эмоциональным и личностным (поведенческим) нарушениям у пациен­та, он может иметь устойчивую «соматогенную» кон­цепцию свой болезни.

Если ДВКБ и ФВКБ имеют устойчиво сохраняю­щиеся в течение невроза особенности, то СВКБ и ПВКБ нестабильны и в ходе терапии могут изменять­ся. При успешной психотерапии концепция болезни у пациента приобретает адекватный характер и при-

246

ходит в соответствие с объективной картиной болезни и представлениями врача об этиопатогенезе данного невротического расстройства.

ВКБ определялась с учетом указанных ее типов — на основе апперцептивного принципа: ДВКБ — 171 че­ловек, ФВКБ — 134 человека и на основе концептуаль­ного принципа: СВКБ — 130 человек, ПВКБ — 175 че­ловек. Одновременно при анализе материала исполь­зовались также четыре варианта ВКБ: депрессив-ный-соматоцентрированный — ДСВКБ (75 человек), депрессивный-психоцентрированный — ДПВКБ (96 че­ловек), фобический-соматоцентрированный — ФСВКБ (55 человек) и фобический-психоцентрированный — ФПВКБ (79 человек). При сравнении «групповых» и «негрупповых» больных у первых чаще определялись ФВКБ, ПВКБ, а также ФПВКБ, а у вторых — ДВКБ, СВКБ и ДСВКБ. Яркая симптоматика фобического типа и «психогенная концепция» болезни позитивно влияют на решение психотерапевта включить в комп­лексное лечение этих больных метод групповой психо­терапии. Структура и преобладающие клинические и психологические характеристики ВКБ у больных невро­зами представлены в табл. 1. Они определяют клинико-психологические варианты ВКБ при неврозах, отра­жающие в ее типологии объективные и субъективные аспекты психопатологии, нозофобные .и нозофильные элементы, личностные черты, внутриличностный конф­ликт, степень осознания пациентом психологических причин болезни и защитные механизмы.