Групповая психотерапия

244

лютизации больными представления об утрате ранее существовавших целей, сил и объектов привязанности, в чувстве разочарованности, обиды, несостоятельности и снижении активности, в признании слабости при высокой оценке в системе идеальных ценностей само­обладания, силы и достижений как определяющих пове­дение человека в трудных жизненных ситуациях. «Лич­ностный смысл» ФВКБ состоит преимущественно в абсолютизации больными опасений утраты своей без­опасности, ожидании каких-либо неприятных или угрожащих состояний или ситуаций, в чувстве недоста­точного самоконтроля, в признании зависимости от окружающих при сохранении для больного значимости поведения, основанного на собственных представле­ниях о нормах такового.

Второй принцип описания ВКБ охарактеризован как концептуальный. Он связан с концептуализацией в сфере представлений больных о своей болезни и ее причинах. С этой позиции были выделены сомато-центрированный тип ВКБ (СВКБ) и психоцентриро-ванный тип ВКБ (ПВКБ). К СВКБ отнесены пациен­ты, у которых имелась некоторая отчужденность пере­живания болезни от своего «Я», и они связывали развитие невроза с вероятными, по их мнению, орга­ническими нарушениями в нервной системе или внут­ренних органах. Следует отметить наличие у них «двойной ориентации» в понимании причинно-след­ственных связей между «органическими нарушениями» и неврозом. С одной стороны, по их представлениям, эти нарушения явились основой болезни и невроз развился вторично, а с другой стороны, невротические расстройства могут влиять на развитие «органиче­ских» нарушений. Несмотря на заключения врачей об отсутствии органических заболеваний или их связи с неврозом, пациенты этой группы сосредоточены на мыслях о соматических неполадках во внутренних органах или — что встречается чаще — о возможности органической патологии центральной нервной системы. «Соматический поиск» причин развития симптомов свойствен больным вследствие влияния стереотипов представлений о болезни и предъявлении жалоб врачу, связанных с общей медициной и терапевтом как врачом первого контакта. Кроме того, этой категории больных часто было свойственно неумение формулиро­вать эмоционально-психологические элементы своих переживаний болезни. Эта неспособность может быть