|
По возрасту более молодые пациенты были чаще среди «групповых» (32,1 ±0,5. года), чем «негрупповых» больных (37,8±0,8 года) (р<0,01). Таковы же соотношения относительно начала невроза — 26,4± ±0,5 года и 31,2±0,8 года (р<0,01). Среди «групповых» больных было больше инженерно-технических работников и студентов. У «групповых» больных чаще отмечался фобический синдром, у «негрупповых» — ипохондрический. Отмечена тенденция к большей длительности заболевания и к более частому определению органической или соматической «почвы» у «негрупповых» больных. Не отмечено различий между рас- 243 сматриваемыми выборками по формам невроза, характеру его течения. Тем не менее при оценке характеристик болезни складывалось впечатление, что на групповую психотерапию чаще направляются пациенты более перспективные в терапевтическом отношении. Типы внутренней картины болезни и механизмы ее регуляции ВКБ при неврозах представляет систему психического приспособления личности к заболеванию, в основе которой лежит значимость невроза для больного [«значимые» отношения по В. Н. Мясищеву (1960); «личностный смысл» по А. Н. Леонтьеву (1975)] и концептуализация им своих ощущений и переживаний в условиях взаимодействия осознаваемого и неосознаваемого уровней психики с учетом его жизненной ситуации. Формирование ВКБ начинается на определенном этапе развития невроза. Неспособность больного преодолеть внешние или внутренние трудности, возникшие вследствие способов его функционирования в микросоциальном окружении, приводит к невротическому конфликту, сопровождающемуся эмоциональным стрессом. Первичные симптомы невроза, адаптивные личностные механизмы совладания, компенсации и защиты лишь частично уменьшают проявления тревоги. «Поиск значимости» больным появившихся перемен в его функционировании (в том числе на неосознаваемом уровне) совпадает с началом формирования ВКБ, внешним выражением которой является роль больного. На основании изучения материалов бесед с пациентами и их лечащими врачами были предложены два основных принципа описания ВКБ. Первый принцип определен как апперцептивный (восприятие под влиянием личностных факторов). В апперцептивных типах ВКБ отражаются особенности"«Я-концепции» больных неврозом, восприятие ими себя в роли больного и способы их эмоционального реагирования на болезнь как трудную жизненную ситуацию. На основе такой целостной оценки каждый больной был отнесен к одному из двух типов ВКБ, условно названных нами «депрессивным» типом ВКБ (ДВКБ) и «фобическим» типом ВКБ (ФВКБ). Значимость или «личностный смысл» ДВКБ проявляется преимущественно в абсо- — 185 —
|