Групповая психотерапия

для нас необходимым элементом терапии. Относи­тельно проще было использование этих методов в закрытой психотерапевтической группе, в которой применялись только групповые формы без индиви­дуальной психотерапии, в дневном стационаре Кли­ники неврозов. Коллектив дневного стационара раз­работал собственную программу, в которой третий этап лечения посвящается главным образом выполне­нию в группе тренинга, направленного как на лик­видацию симптомов, так и на изменение пове­дения.

Пациенты вместе с психотерапевтом определяют на общих собраниях больных задания для отдельных участников, опираясь на полученные на первых заня­тиях знания об их проблемах. Задания реализуются в форме разыгрывания сцен или тренинга, проводимого в отделении и вне его, поскольку пациенты находятся в клинике только до 16.00 ч. Каждый пациент ведет тетрадь, в которой описывает план и реализацию за­даний, обсуждаемых на общих собраниях больных. Большие трудности по выделению этапов тренинговой работы в психотерапевтических группах стационарного отделения объясняются следующими причинами: 1) группы являются открытыми, и пациенты находятся на разных этапах процесса психотерапии; 2) поведен­ческий тренинг, нацеленный на симптомы, заклю­чен в индивидуальной психотерапии; 3) терапевтиче­ское сообщество в данном случае включает 3 группы, что дополнительно затрудняет координацию занятий. В 1977—1978 гг. коллектив клиники провел сравни­тельное исследование различных психотерапевтических методов, используя закрытые Группы. Утвердилась система воздействий, подобная применяемой в днев­ном стационаре и учитывающая 3 этапа психотерапии и тренинговые воздействия с целью изменения поведе­ния на третьем этапе.

В последний период, когда в клинике стали шире использоваться групповые формы воздействия, была создана открытая поведенческая группа, в которую включаются пациенты из всех групп. Работа группы концентрируется на устранении симптомов и частично на специфическом тренинге межличностных контактов. Участники группы встречаются 2 раза в неделю, не­зависимо от обычной лечебной программы. Группу ве­дут два психотерапевта, достаточно директивно, темы занятий касаются планирования тренинга, анализа

212

трудностей и отчета о выполнении заданий, а также за­даний в рамках общих собраний больных.

Пример. Пациентка, жалующаяся на страх при контактах с другими людьми: в автобусе, в толпе, в очереди в магазине и т. д., источник которого -•видит в критической, по ее мнению, оцен­ке ее поведения людьми,— занимается по программе системати­ческой десенсибилизации в упоминаемых ситуациях, которая последовательно реализуется (выход из клиники и более длитель­ное пребывание в данной ситуации). Одновременно на общих собраниях получает определенные задания, такие как: смотреть внимательно на лицо человека, который смотрит ей в глаза, кон­центрировать на себе внимание путем высказывания мнений и т. д., громкого предложения своей программы.