Исследования психического состояния онкологических больных до и после операции, особенностей их «внутренней картины болезни», психологических защитных механизмов, процесса формирования «синдрома изоляции» позволяют использовать отдельные стороны личностно-ориентированной групповой психотерапии как в лечении этой категории больных, так и в психопрофилактической работе с ними [Герасименко В. Н. и др., 1978, 1983; Гнездилов А. В., 1978; Рожнов В. Е., Мацанов А. К., 1979; Бажин Е.Ф., Гнездилов А. В., 1980; Шиповников Н. Б., 1980; Гнездилов А. В. и др., 1983; Dietz Н., 1972; Surawioz F. et al., 1976]. M. Vachon, W. Lyall (1976) приводят свой многолетний опыт работы с больными раком. В качестве одной из форм групповой психотерапии указываются одночасовые еженедельные занятия, на которых члены группы обеспечивают взаимную моральную поддержку, делятся собственным опытом адаптации к своему заболеванию и нахождения альтернативных путей преодоления эмоционального напряжения и проблем, вызванных болезнью. Описаны попытки проведения групповой психотерапии даже с безнадежно больными — пациентами с метастатической карциномой [Yalom I., Greaves С., 1977]. Психотерапия проводилась ежедневно в течение 90 мин в группе из 6—7 пациентов. Авторы считают, что такая форма работы — эффективное средство, обеспечивающее пациентов поддежкой и позволяющее им более действенно справиться с огромным стрессом путем совершенствования адаптации к эмоциональным расстройствам, сопровождающим заболевание. Открытая конфронтация со смертью позволяет пациенту ориентироваться не на прошлое или будущее, а на настоящее — на «жизнь», а не на «смерть»; уходит страх быть униженным, попасть в трудную ситуацию, поскольку «рак излечивает неврозы». Подчеркивается сложность роли психоте- 145 рапевта, необходимость интеграции с ситуацией умирающего больного, умение не отделять больных от себя — не разделять понятия «я» и «вы». Группы «поддержки» больных и их семей, ранняя психиатрическая помощь, отмечает L. Peterson и соавт. (1981), могут существенно уменьшить риск возникновения выраженных и не поддающихся коррекции психологических и психопатологических реакций на заболевание раком. Особые условия работы в онкологической клинике, по мнению Т. Wise (1977), требуют специальной подготовки врачей и среднего медицинского персонала. Описывается опыт групповой работы в форме семинара для врачей и медицинских сестер. Основное внимание было уделено чувству озабоченности и тревоги, возникающему при работе с раковыми пациентами; привлечению внимания к тому, как нужно работать с умирающим больным; пониманию группой того, что она работает в Сложнейшей отрасли медицины. Подчеркивается эффективность использованной формы обучения. Большинство участников стали лучше справляться со сложными клинико-пси-хологическими ситуациями, возникающими у онкологических больных. — 107 —
|