Проблемно-ориентированная психотерапия. Интегративный подход

П р и м е р п а ц и е н т к и П. В основе проблемы упоминавшейся уже выше пациентки П лежал продолжавшийся свыше года и сопровождавшийся кризисами брак с алкоголиком. Пациентка постоянно старалась склонить мужа к воздержанию от употребления спиртных напитков. После провала очередной попытки воздержания муж неожиданно оставил пациентку и их годовалого ребенка, что вызвало у пациентки панику и отчаяние. После долгих колебаний пациента предприняла, как уже говорилось, серьезную попытку самоубийства.

При соматических заболеваниях совместно с пациентом выявляются психосоциальные нагрузки, справляться с которыми ему бывает особенно тяжело. Лишь в исключительных случаях в начале обсуждаются те проблемы из истории жизни пациента, которые не имеют отношения к болезни. В тех случаях, когда очевиден субъективизм интерпретаций пациента, необходима соответствующая доработка.

При психических нарушениях психотерапевта в первую очередь интересует, разумеется, настроение пациента и оценка им самим своего состояния, а объективные последствия болезни часто рассматриваются здесь лишь во вторую очередь.

При соматических болезнях подход чаще всего бывает совершенно другим: врача (ориентирующегося обычно на естественно-научную модель болезни) интересует прежде всего состояние физическое состояние пациента. Интерес же к его личности отходит на задний план. Такой подход препятствует контакту с теми пациентами, которые переживают свою болезнь как кризис.

П р и м е р п а ц и е н т а С. Уже упоминавшийся пациент С. был очень обижен тем, что ему не смогли сразу поставить правильный диагноз. (Диагностировали то опухоль головного мозга, то нервное заболевание). В результате его отношение к врачам и обслуживающему персоналу стало весьма скептическим. Продолжительное пребывание его в больнице привело к разрыву отношений с подругой, что усугубило его тяжелое состояние. Парадоксальным образом большое значение он придавал "овеществлению", как он выразился, своей болезни, надеясь, что признание его заболевания соматическим вызовет более серьезное отношение к нему. Больше всего он опасался того, что опухоль может ограничить его возможности в умственной деятельности и/или скажется на его поведении, что серьезно отразилось бы на его учебе.

2.2. Анализ преодоления кризиса

Приступая к определению проблемы прежде всего следует выяснить, каким образом пациент пытался решать свои проблемы до настоящего времени. Мы исходили из того, что попытка преодоления кризиса может в общем пониматься как решение проблемы. Поэтому следует внимательно рассмотреть способы, какими пациент в прошлом пытался преодолевать кризисы. К каким из этих способов он прибегал обычно, а к каким время от времени? Следует также выявить ресурсы пациента, такие как успешные в прошлом попытки преодоления кризисов и его социальные связи. Мы предлагаем составлять списки тех способов преодоления кризисов, к которым прибегают пациенты. Помочь в этом может приводимый в приложении образец ("Бернский список способов преодоления кризисных ситуаций").