Проблемно-ориентированная психотерапия. Интегративный подход

1. Установление устойчивых психотерапевтических отношений

Начиная работу с пациентом, находящимся в психосоциальном кризисе (особенно при соматических заболеваниях), иногда трудно рассчитывать на его благоразумие. Реакция такого пациента, когда его направляют к психотерапевту, обычно бывает сдержанной, а в ряде случаев и отрицательной. Вот почему следует особенно тщательно строить рабочие отношения. С самого начала пациент должен быть поставлен в известность о том, что содержание всех его бесед с психотерапевтом сохраняется в тайне.

П р и м е р п а ц и е н т к и П. Когнитивные функции 28-летней пациентки П., которая покушалась на самоубийство с помощью барбитуратов и транквилизаторов, сначала были весьма ограниченны. Ей приходилось снова и снова объяснять смысл и цель беседы с психотерапевтом.

П р и м е р п а ц и е н т а С. Реакции 21-летнего студента юридического факультета С. после операции на головном мозге (удаление опухоли) первоначально свидетельствовали о депрессии. Он очень критически относился к, как он выразился, "психологизации" своей болезни. Лишь после того, как он смог согласиться с тем, что его реакция частично была следствием лечебного воздействия, которому он подвергся в связи с соматическим заболеванием, стали возможны дальнейшие беседы с ним.

2. Анализ проблемы

Многие пациенты не осознают разницу между подоплекой кризиса и факторами, непосредственно вызывающими его. Охваченные эмоциями, они часто бывают неспособны воспринимать деловую информацию. Вот почему четкий анализ проблемы бывает одним из первых решительных шагов к преодолению кризиса, и часто способствует существенному улучшению состояния пациента. В то же время активный и целенаправленный подход к проблемной ситуации является психотерапевтическим средством, порождающим у пациента веру в прозорливость и компетентность психотерапевта.

2.1. Анализ ситуации

Как правило, общий жизненный кризис с преимущественно психическими нарушениями может быть охарактеризован как проблема отношений. Вот почему важно бывает в первую очередь получить представление об отношениях пациента, а затем выяснить, что было подлинной причиной кризиса и что его спровоцировало. При этом часто оказывается, что, например, при попытках самоубийства кризис назревал уже давно, но пациент не видел надвигавшейся опасности. В этой связи становится понятным, что иногда относительно малозначащие события, как, например, очередной крах супружеских отношений или очередное разочарование на работе оказываются достаточными для того, чтобы спровоцировать сильный кризис. Вот почему важной частью каждого кризисного вмешательства бывает выяснение закулисной стороны событий в жизни пациента. В то же время разъяснение пациентам обстоятельств их жизни в большинстве случаев весьма благоприятно сказывается на состоянии большинства из них.