|
П р и м е р п а ц и е н т а С. Хотя ко времени завершения кризисного вмешательства и психотерапевт, и пациент были убеждены в том, что теперь болезнь преодолена, они договорились, что в случае возникновения нового кризиса пациент обратится к психотерапевту за помощью. Он сделал это тремя годами позже, когда в ходе обследования с помощью контрастной диагностики у него были выявлены осложнения, а субъективно он испытывал головокружение и головные боли. Пациента охватило чувство тревоги, ведь никто не ожидал возможности осложнений и не считал серьезными ранние симптомы его новой болезни, как это было и при первичном заболевании. Он вновь обратился к психотерапевту. Спустя еще год было выявлено еще одно тяжелое осложнение ятрогенного происхождения: в результате проводившейся в свое время интенсивной лучевой терапии, включавшей облучение всего спинного мозга, у него развился синдром Брауна-Секварда с прогрессирующим параличом. В конце-концов пациент оказался вынужден пользоваться инвалидной коляской. Психосоциальные последствия болезни оказались тяжелыми и разнообразными, что обусловило выбор пациентом способов адаптации к новым условиям. Эти способы были рассмотрены им совместно с психотерапевтом в ходе психотерапии и подвергнуты в тех случаях, когда это было возможно, модификации. Так что несмотря на радикальным образом изменившиеся условия жизни пациента, удалось помочь ему сохранить относительное эмоциональное равновесие и поддержать его в стремлении научиться жить со своими дефектами. Ниже приводятся фазы кризисного вмешательства. 1. Установление психотерапевтических отношений: ? констатация существования кризисной ситуации, ? обсуждение условий проведения психотерапевтических сессий (место проведения, продолжительность, участвующие лица). 2. Анализ проблемы 2.1. Анализ ситуации: ? объективная ситуация ("здесь и сейчас"), ? субъективная ситуация. 2.2. Анализ механизмов, с помощью которых пациент справляется с ситуацией, преодолевает ее: ? обычно применяемые, ? применяемые в кризисных ситуациях, ? связанные с ресурсами, какими располагает пациент. 3. Определение проблемы: ? четкая и понятная формулировка проблемы, ? механизмы коупинга: неадекватные и адекватные. 4. Определение цели: ? повторный анализ коупинга, ? предвидимые достижимые цели, ? новые способы коупинга. 5. Проработка проблемы модификации коупинга: ? активное применение в реальных условиях, ? использование социального окружения, ? перспективные планы. 6. Вторичное обследование в случае нового кризиса: — 171 —
|