|
Ограничение работы по ее объекту ограничивает ее и по времени, делает ее целенаправленной, с ясной обратной связью. Пациент побуждается к движению, он лишается права на пассивность, поскольку реализовать решения может только он. Психолог не может быть больше заинтересован в разрешении проблемы пациента, нежели он сам. Вернемся теперь к перечню вопросов об анамнезе жизни и проблемы (симптома). Анамнез жизни включает в себя изучение жизненной ситуации и личной истории пациента. При этом необходимо знать ответы на основные вопросы: возраст пациента, род его занятий в настоящем и прошлом, образование, состав его актуальной семьи (под актуальной семьей мы понимаем людей, с которыми пациент реально проживает вместе, поэтому такая семья может и не включать прямых родственников). Здесь полезно использовать описанную ниже методику «План квартиры». Целесообразно также задать вопросы о контактах взрослого пациента с родителями, если они живы, и со взрослыми детьми, проживающими отдельно. Например, часто встречается ситуация, когда кто-то из супругов ежедневно один-два часа говорит по телефону со своей матерью, рассказывая ей обо всем и, естественно, изолируясь в это время от роли родителя и супруга. В таких случаях необходимо выяснить, кому принадлежит инициатива контакта, т.е. кто кому звонит первый, а также что произойдет, если в положенное время звонка не будет. 12 Желательно также выяснить, как наличие предъявляемой проблемы влияет на жизнь других членов семьи, признают ли они ее значимость, готовы ли в случае необходимости оказать помощь в ее разрешении. Случается, что наличие проблемы бессознательно выгодно другим членам семьи или они отрицают сам факт ее существования («ты все себе придумываешь», «это все пустое»). Бывает даже так, что, например, болезнь ребенка полусознательно выгодна матери в ее отношениях с мужем («пока ребенок болеет, его надо водить по врачам, и ты меня не посмеешь бросить»). Анализ истории жизни целесообразно проводить в рамках сценарийного подхода, разработанного Э. Берном и его последователями. Особое внимание следует уделить вычленению ситуаций сегодняшней жизни, в которой проявляются родительские директивы, полученные пациентом в детстве (см. нашу книгу «Психосексуальное развитие ребенка». — М., 1995, серия «Психологическая помощь и консультирование», вып. 2). Работа по преодолению родительских директив позволяет довольно быстро «вывести» пациента к новому осмыслению текущей ситуации. В ходе сбора информации нужно тщательно анализировать запрос пациента и особенности его речи, о чем будет подробно рассказано в следующей главе. Параллельно психологу важно анализировать невербальное поведение пациента, которое может противоречить его словам или помещать их в неожиданный контекст. По этому вопросу существует обширная литература, часть которой приведена в конце книги. — 14 —
|