|
Одним из постоянно присутствующих симптомов в клини-
ческой картине афферентной моторной афазий является нару-
шение слухо-речевой памяти, не исчсзающее в период восста-
новления речи. В основе этого нарушения также лежит кине-
стетическая апраксия, нарушение внутреннего проговаривания.
Распад письма в наибольшей степени зависит от фоноло-
гического анализа, возникновение которого тоже связано с
трудностью оценки собственного произношения, поэтому про-
говаривание не облегчает письмо.
У большинства больных с афферентной моторной афазией
выявляются отдельные феномены, относящиеся к теменному
синдрому: нарушение праксиса позы — идеаторная и идеамо-
торная апраксия, нарушение конструктивного праксиса, ориен-
тировки в пространстве, ошибки в написании римских цифр.
Полный комплекс теменных симптомов встречается редко.
Очаг поражения при афферентной афазий локализустся в
левом полушарий (у праворуких) в нижних отделах задне-цен-
тральной области с большим или меньшим вовлечением пе-
редних отделов теменной доли.
110
3.1.4. Акустико-гностическая (сенсорно-акустическая)
сенсорная афазия
По классификации А. Р. Лурия, в основе акустико-гности-
ческой сенсорной афазий лежат нарушения речевого (фонема-
тического) слуха — способности анализа и синтеза речевых
смыслоразличительных звуков в системе данного языка. В рус-
ском языке к таким звукам (фонемам) относятся согласные
звуки, которые противопоставляются по признакам твердости-
мягкости, звонкости-глухости, а также все гласные звуки и их
ударность. Нарушение фонематического слуха ведет к наруше-
нию всей речевой системы. Вместе с тем, по нашим наблю-
дениям, этот механизм является ведущим, но не единствен-
ным и определяющим синдромом акустико-гностической сен-
сорной афазий. Это подтверждается существованием чистой
рече-слуховой агнозии, при которой полное отсутствие или на-
рушение речевого слуха не ведет к нарушению речевой систе-
мы, к возникновения) афазий.
Акустико-гностическая сенсорная афазия характеризуется
нарушениями экспрессивной и импрессивной речи, чтения и
письма. Спонтанная и диалогическая речь в зависимости от
степени выраженности нарушается от «словесной окрошки»,
представляющей собой набор нечленораздельных по звуковому
составу слов, до относительно сохранной, но лексически обед-
ненной речи. Приблизительно в половине случаев наблюдается
логорея или склонность к речевой расторможенности. Экспрес-
сивная речь без произносительных затруднений, интонационно
выразительная и эмоциональная, что дает возможность в ка-
кой-то мере понимать больного даже в случаях, когда речь
резко нарушена.
— 76 —
|