|
Перечисленные закономерности выпадения и восстановле-
ния церебральных функций в детском возрасте вносят опреде-
ленную специфику в нейропсихологическую диагностику и
трактовку полученных данных. При острых мозговых повреж-
дениях (кровоизлияния, опухоли, травмы) вышееописанный
атипизм выражен слабее и позволяет опираться на те прин-
ципы и закономерности, которые выявлены экспериментально
на взрослых больных. Особый случаи представляют дети с ре-
зидуально-органическими заболеваниями ЦНС. При этом ран-
ние повреждения мозговой ткани приводят к дизонтогенезу
психических функций. Параллельно происходят компенсатор-
ные перестройки деятельности церебральных функциональных
систем. Нарушается развитие как психических функций, не-
посредственно связанных с поврежденным мозговым центром,
так и тех, которые с ними связаны опосредованно (так назы-
ваемые эффекты «вторичпого недоразвития»). Например, не-
сформированность фонематического восприятия, связанная у
взрослых с поражением височных отделов левого полушария,
у детей чаще наблюдается как следствие стойких дефектов
звукопроизношения и влияния дефектных артикуляторно-
кинестетических образов на сенсорное звено речевого анали-
затора.
Специфика нейропсихологической диагностики в детском
возрасте заключается еще в том, что оценка результатов вы-
полнения какого-либо задания требует знания возрастных нор-
мативов его выполнения. Кроме того, должна учитываться воз-
растная доступность самой процедуры тестирования. Обычно
236
чем младше ребенок, тем явственнее на результатах выполне-
ния задания сказываются общепсихологические факторы и, в
том числе, интеллектуальная зрелость. Это может привести к
смегаению «эффектов очага» и «эффектов фона».
Практический опыт и данные литературы позволяют сфор-
мулировать несколько основных принципов нейропсихологиче-
ского исследования детей с резидуально-органическими пора-
жениями ЦНС. 1) Исследование должно проводиться только
после клинической оценки психического развития ребенка, ибо
результаты выполнения нейропсихологических тестов могут
быть адекватно интерпретированы лишь в сопоставлении с его
общим психическим статусом. Только такой подход позволяет
понять, в чем причина затруднений ребенка: в общей интел-
лектуальном отсталости или в локальном нарушений опреде-
ленных форм гнозиса, праксиса или речи. Иначе говоря, речь
идет о дифференциации «эффектов очага» от «эффекта фона».
Если пренебречь этим правилом, то может произойти диагно-
стическая ошибка: невыполнение ребенком ряда заданий из-за
умственнои отсталости, снижения психической активности или
расстройства сознания может быть ошибочно расценено как
проявление локального мозгового повреждения. 2) Методики,
из которых состоит батареи, должны охватывать основные ка-
тегории высших психических функций, а их выполнение —
минимально зависеть от интеллектуальных возможностей ре-
бенка. При этом батарея должна быть достаточно краткой, что-
бы быть пригодной для массового использования. 3) В каждом
конкретном случае набор методик, включенных в батарею, дол-
жен соответствовать «умствешюму возрасту» ребенка. Целесо-
образно использовать те задания, которые доступны для выпол-
нения не менее чем 75% детей предыдущей (по отношению к
«умственному возрасту» обслсдуемого) возрастной группы. На-
пример, если с заданием справляются 75% детей 6 лет, то ис-
пользовать его уместно применительно к детям 7 лет и стар-
ше. 4) Собственный опыт и данные литературы дают основа-
ние полагать, что нейропсихологическое исследование детей
целесообразно проводить в 2 этапа. При этом на 1 этапе оп-
ределяется наличие или отсутствие выраженной неравномер-
ности в уровне сформированности высших психических фун-
кций (вербального и невербального гнозиса и праксиса, мне-
стических и др.) с выявлением группы функций, избирательно
отстающих в развитии. На втором этапе исследуются более
дифференцированные характеристики ведущих нейропсихоло-
гических синдромов, проводится их анализ, включающий оп-
ределение уровня (коркового или подкоркового) и системной
— 172 —
|