|
188 А Фрейд которыми пользуется Я (вытеснение, реакционное образование, проекция, поворот против себя самого и т.д.). В начальные годы, когда перед детским аналитиком представало лишь небольшое количество хорошо отобранных пациентов, мы ожидали найти такие инфантильные неврозы (по образцу "Маленького Ганса" и "человека-волка") в большинстве случаев. Лишь переход от частной практики к работе в детских консультациях и детских клиниках изменил это представление и уводил от довери тельности к чужому материалу, т.е к громадному количеств} неясных, очень туманных клинических картин всех видов, которые нельзя структурировать ни в какую из известных этиологических гипотез Первое разочарование состояло в том, что симптомы у детей в отличие от взрослых генетически согласованы не со строением личности индивида в целом, а часто встречаются как отдельные явления или связаны с симптомами и характерными свойствами другой природы и происхождения. Навязчиво невротические симптомы такие, как церемонии засыпания, навязчивые числа и т п., нередко встречаются у детей, которые по их обычной сущности нужно обозначить как истерические; точно так же истерические конверсии, фобии, психосоматические симптомы — у обычно навязчиво невроти ческих детей Хорошо воспитанные, социально приспособленные, в общем, сознательные дети часто совершают отдельные диссоциальные действия. Дети с тяжелым поведением в родительском доме часто бывают самыми сговорчивыми в школе и т.д. Далее пришло открытие, что отде \ьные формы инфантильных и взрослых неврозов переходят друг в друга не гладко и не без изменения. Часто бывает наоборот. Как сильно бывает похож "скверный" четырехлетний ребенок в агрессивном поведении, в грубости, инстинктивности и т.п на более позднего беспризорника или преступника, настолько мы не в праве рассматривать инфантильное состояние как предтечу взрослого нарушения. Мы можем иметь перед собой что-то совсем другое. Например, на чальную стадию навязчивого характера или навязчивого невроза Ранняя фобия или страховая истерия часто превращается (не всегда) в более поздний навязчивый невроз. Ранний навязчивый невроз с классическими симптомами, которые ни в чем не отличаются от взрослых форм, может развиваться позднее в шизофрению и т.д Глава 5 Патологическое детское развитие 189 Наше ближайшее представление об этих отношениях обнаруживает, что такая несогласованность хорошо обо снована. Игра сил, с которой связаны неврозы (инфантиль ные и взрослые), происходит между инстинктом и Я даже там, где деградированные инстинктивные побуждения остаются зафиксированными, у ребенка изменяются не пострадавшие еще от заболевания инстанции Я вследствие процессов созревания и развития. Желания смерти, агрессии, нечастные действия, которые еще были оправданы для Я и СВЕРХ-Я на ступени четырехлетних, могут быть отвергнуты на следующих ступенях как враждебнью Я: тем самым симптоматология изменяется от диссоциальной к навязчивой С прогрессирующим созреванием Я изменяются также имеющиеся в распоряжении и используемые механизмы защиты. Телесные защитные формы такие, как конверсия л избегание, уходят на задний план, оставляя место защите в мыслительных процессах, таких, как числа, магические формулы, делание вида, как будто бы ничего не сл}"чилось, изоляции; с последними исчезают истерические симптомы и заменяются навязчиво невротическими. Смешанные формы истерии и навязчивого невроза заявляют о себе тем, что истерические дети во время анально-садистического развития приобретают дополнительные симптомы, которые соответствуют защитной борьбе этого периода; или тем, что инфантильные навязчивые неврозы несут в себе свои дополнительные беспочвенные страхи, фобии и т.п. еще как остатки прежних периодов развития. Где в маленьких детях уже наблюдается сильная амбивалентность и застывшие навязчивые манеры более поздней анально садистической ступени, перспективы на будущее неблагоприятны. Такие явления, как расщепление и рассогласование в психическом аппарате, часто являются предвестниками позднейших психо-тических (шизофренических) расстройств. В противоположность нашим первоначальным ожиданиям психопатологические явления в детской жизни встречаются не реже, а еще чаще, чем у взрослых. Мы обнаруживаем типичные инфантильные неврозы — навязчивые явления, церемонии, приступы страха, фобии, травматические и психосоматические нарушения, нарушения характера и т.д , инфантильные психозы, аутистические состояния и т.д. Вок руг этого ядра, которое никоим образом не составляет большинство, образуется затем ряд огромного множества других состояний: задержки (обусловленные не органически) в фор- — 111 —
|