|
182 А Фрейд Известнейший пример этого рода — проявляющаяся картина навязчивого невротического характера, при котором такие свойства, как опрятность, любовь к порядку, экономность, пунктуальность, скептицизм, нерешительность и т.п., указывают на конфликт анально-садистической фазы, и таким образом выдают точку фиксации на этом месте. Другие картины характеров или способы поведения таким же образом выдают точки фиксации на других областях или ступенях. (Озабоченность ребенка жизнью и здоровьем родителей, братьев и сестер означает особенные конфликты по поводу инфантильных желаний смерти; страх перед принятием лекарств, определенные сложности в питании и т п. соответствуют происходящей защитной борьбе против оральных фантазий; застенчивость как свойство Я означает отвергнутый эксгибиционизм в ОНО; тоска по дому — старый амбивалентный конфликт и т.д.); б) на основе детских фантазий, которые при благоприятных обстоятельствах открываются иногда в клиническом исследовании, чаще становятся доступными диагнос ту посредством теста. (Насколько сложен часто бывает доступ к жизни фантазии в первом исследовании, настоль ко обилен материал фантазий — сознательных и бессознательных — в аналитической обработке, где есть полнейшее ознакомление с патогенной предысторией пациента); в) на основе тех симптомов, при которых обеспечена и является типичной связь между бессознательным фоном и манифестной формой проявлений, которые таким образом (как при навязчивом неврозе) позволяют из картины симптомов даже делать выводы о вытесненных процессах. Число таких симптомов не должно быть переоценено Многие симптомы, такие как, например, ложь, жульничество, энурез и т п., возникают на самом различном инстинктивном фоне и не информативны во время диагностического исследования. VII Конфликты (динамические и структурные данные) Нормальное развитие ребенка так же, как и его патология, находится под влиянием конфликтов: с одной стороны, между внешним миром и внутренним миром, с Другой стороны, между внутренними инстанциями. Перед диагностом стоит задача разобраться в этой игре сил и структурировать динамические процессы в схему: а) в качестве внешних конфликтов между личностью ребенка в целом и объектным миром (сопутствующий страх перед объектным миром); Глава 4 Патологическое детское развитие 183 6) в качестве глубоко осознаваемых конфликтов между ОНО и инстанциями Я, после чего последние принимают в себя требования окружения, т.е. глубоко осознают (сопутствующее чувство вины); в) в качестве глубоких внутренних конфликтов между противоречивыми и друг с другом несогласованными инстинктивными побуждениями (неразрешенная амбивалентность между любовью и ненавистью, активность-пас сивность, мужественность-женственность). Судя по форме конфликта, которая выступает на первый план в жизни определенного ребенка, можно заключить. 1. о зрелости его структуры личности, т.е. степени ее независимости от объектного мира; 2. о тяжести его нарушения; 3 о типе методов воздействия, пригодньгх для улучшения или излечения. VIII. Общие свойства и позиции Для прогноза, если ли у определенного ребенка перспектива на спонтанное излечение нарушения или перспектива на успех лечения, важны следующие личностные свойства и способы поведения: а) позиция ребенка по отношению к отказам. Где отказы переносятся хуже, чем этого следует ожидать в соответствии с возрастом, там страх и отвращение больше, чем Я способно преодолеть, и ребенок скорее находит выход в ведущих к болезни последовательностях регрессии, за щиты и симптомообразований. Там, где отказы переносят ся лучше, индивиду легче поддержать свое внутреннее равновесие или восстановить, если оно нарушено; б) способность ребенка сублимировать инстинктивные побуждения. Здесь велики индивидуальные различия Там, где применимы целеограниченные и нейтрализованные заменяющие удовлетворения, они компенсируют ребенку неминуемые разочарования в инстинктивной жизни и уменьшают возможность патологических разрушений. Освобождение ограниченной сублимирующей способности является важной задачей лечения, в) позиция ребенка по отношению к страху. Здесь важ но различать склонность к избеганию страха и склонность к активному преодолению страха. Первое ведет скорее к патологии; последнее является признаком здорового, хорошо организованного, деятельного Я; г) соотношение между продвижением и регрессией в процессах развития ребенка. Там, где направленные впе- — 108 —
|