Введение в психиатрическую клинику

При наклонении у него является головокружение и он пада­ет по направлению кпереди. Все тело его утомлено и легко уста­ет. “Я не знаю, что это за чувство, но это чаще всего бывает при перемене погоды, и я совсем мало сплю тогда по ночам. Вчера я получил колющий удар в голову. Это ощущение проникало на­сквозь так, как будто кто-то пробивал мне голову”. Работать он не может в особенности летом, так как “голова — стало быть — в голове чего-то не хватает и тогда все у меня идет вверх дном. Должно бы все происходить аккуратно — иначе это называется искромсать все и испортить. Я должен видеть, что иду далее, а иначе я не могу поступать, так как голова — там, там внутри не хватает — и тогда у меня дело идет как попало. Почему это так — я даже не знаю”. На замечание, что он, может быть, не получит никакой ренты, больной заявляет: “я, ничего не могу поделать, мы тогда должны будем умереть с голоду — ничего другого не остается. Если бы со мной ничего не случилось, тогда я в этом не нуждался бы. Я зарабатывал такие хорошие деньги, а теперь ко­нец”. Его тон при этом плаксивый и он начинает даже всхлипы­вать, но легко успокаивается.

При физическом исследовании больной представляется бледным, плохо упитанным мужчиной со слабо развитой муску­латурой. На руках имеются умеренно выраженные рабочие мо­золи. Левая половина черепа при поколачивании чувствительна, поле зрения слева несколько сужено. При стоянии с закрытыми глазами наблюдается легкое пошатывание. Измерение динамо­метром обнаруживает значительное понижение силы с той и другой стороны. Движения неловки, особенно когда на них на­правлено внимание. Пульс 88, после 6-ти приседаний повыша­ется до 96-ти. Коленные рефлексы живые.

В описанной клинической картине на первом плане высту­пает неспособность к работе, стоящая в связи с резко выражен­ным чувством болезни и с яркими нервными жалобами. Уже самая незначительность повреждения, послужившего причиной заболевания, и отсутствие каких-либо очаговых явлений застав­ляет предполагать, что причина расстройств лежит здесь не в грубых мозговых повреждениях. Здесь имеем дело скорее всего с психическим страданием, единственной причиной которого, как мы теперь убедились, нужно считать влияние нашего зако­нодательства о ренте. Благодаря тому обстоятельству, что возна­граждается именно потеря трудоспособности, возобновление же работы как бы наказывается лишением ренты, у слабовольных личностей после несчастных случаев развивается в очень значи­тельной степени чувство естественного противодействия, кото­рое всякий раз затрудняет возврат к работе после долгого перерыва. Таким путем и развиваются имеющиеся здесь на лицо ипохондрические думы и появляются новые болезненные симп­томы, которые в основе своей имеют возрастающее нерасполо­жение к напряжению волевой энергии и связанной с этим потере ренты. Благоприятствует такому развитию с одной сторо­ны старательное содействие врача, который рекомендует боль­ному крайнюю осторожность, надеясь этим вернее обеспечить так называемое восстановление работоспособности, с другой стороны влияние близких, особенно жены, желающих использо­вать несчастный случай, как средство к легкому обеспечению. Многократные экспертизы и самое ведение процесса о ренте легко влекут за собой постоянное сосредоточение внимания на страдании и тем создают условия для его полной неизлечимости. Особенно легко это происходит у лиц слабовольных от природы или потерпевших известное нарушение волевой сферы благода­ря злоупотреблению алкоголем, пожилому возрасту, артериоск­лерозу или другим такого же рода неблагоприятным воздействиям.