|
Во всяком случае мы в праве предполагать, что тяжелое повреждение мозга, которое здесь констатировано, не могло остаться без влияния на душевную жизнь больного. Правда, раньше были склонны считать поражения так называемых “немых” областей мозга за относительно безобидные по сравнению с ясно выраженными явлениями выпадения, которые происходят от поранения других частей. Как бы ни была, однако, развита способность выравнивания и замещения в мозгу, все же значительная потеря мозгового вещества в коре безусловно должна повлечь за собой известный ущерб функциональной деятельности. Здесь могут найти свое объяснение тугоподвижность, скудость мысли и безразличие больного так же, как отмечаемые им самим ослабление памяти и повышенная раздражительность. Такое предположение основывается на опытных данных, доказывающих, что подобного рода изменения вообще наблюдаются часто после тяжелых повреждений и сотрясений мозга. Золя в своих известных художественных описаниях в “Западне”, очевидно, исходил из наблюдений такого же характера. Очень часто наблюдается в этих случаях повышенная чувствительность к алкоголю. Расстройства эти по существу нужно считать затяжными. Помимо общих изменений всей психической личности, которые сказываются более в повседневном общении с больным, чем при врачебном исследовании, о тяжелом повреждении, полученном нашим больным, свидетельствуют также следы половинного паралича и эпилептиформные припадки. Эти болезненные симптомы, очевидно, указывают на локализацию поражения около двигательных центров. Поэтому мы должны поставить вопрос, не существует ли в месте ранения близь этих центров источника раздражения, который вызывает припадки. Именно таким образом могло бы быть истолковано указание больного, что там были удалены костные осколки. Довольно часто при таком раздроблении черепных костей под твердую оболочку продвигаются мелкие осколки, которые внедряются в мозговую массу и вызывают длительное раздражение соответствующей области коры. Нужно поэтому ожидать, что путем удаления таких осколков удастся устранить судорожные явления или по крайней мере значительно их ослабить. Но, конечно, нельзя возлагать на это слишком больших надежд. Даже когда удается удалить кусочки кости, все-таки успех во многих случаях получается только временный, — потому ли, что действительную причину судорог представляют не самые осколки, а образовавшиеся в ткани рубцы, или же потому, что при этом развивается, как говорят, уже более общее “эпилептическое изменение”, которое продолжает оставаться и по устранении первоначального источника раздражения. Тем не менее, конечно, всегда в таких случаях необходимо сделать попытку помочь больному путем оперативного вмешательства. Сначала мы произвели точный рентгеновский снимок области ранения. При этом действительно оказалось, что там видим мы 3 тени от костных осколков, из которых две лежат на нижнем и одна на верхнем крае. Поэтому мы будем настойчиво рекомендовать больному удалить осколки. При этом одновременно может быть закрыто существующее до сих пор отверстие в черепе, которое естественно всегда представляет для больного значительную опасность[1]. — 97 —
|