Введение в психиатрическую клинику

XIV лекция

Хронический алкоголизм

Только в сравнительно небольшом числе случаев в области клинической психиатрии мы в состоянии составить сколько-нибудь определеннее представление о причинах болезненных явле­ний. Еще реже можем мы дать себе ясный отчет о том, каким именно образом эти причины действуют. К этой конечной цели клинического исследования мы, естественно, подходим ближе всего при отравлениях, в особенности при тех, которые очень часто встречаются нам в повседневной практике. Мы знаем, что острое алкогольное отравление вызывает легко уловимые измене­ния в мозговой коре и что эти изменения при состоянии опьяне­ния выражаются затрудненностью усвоения восприятий, общим понижением процесса мышления и, наконец, усилением психо­моторной возбудимости наряду с уменьшением мускульной силы и расстройством способности более тонкого управления движениями. Одновременно появляется веселое, приподнятое, а позднее раздражительное настроение. Таким образом создается клиническая картина, заключающая в себе черты частию мании, частию прогрессивного паралича. Когда я имел однажды случай представить в клинике взятых прямо с улицы опьяневших, то получилось именно впечатление того или другого из указанных заболеваний. Путем эксперимента доказано, что прием 80 — 100 грамм алкоголя, что соответствует 2—21/г литра пива, может оказывать действие в течение 24—48 часов и что при регулярном повторении такой дозы до исчезновения влияния предыдущей уже через несколько дней является состояние длительного пони­жения работоспособности в различных сферах психической дея­тельности, которое даже после того, как прекращено дальнейшее введение яда, исчезает лишь весьма постепенно. Факты эти важны для нас в том отношении, что до известной степени уясняют начальный стадий того душевного расстройст­ва, которое мы называем хроническим алкоголизмом.

Когда вы начнете исследовать 33-летнего купца, (случай 40), добровольно поступившего в нашу клинику несколько дней тому назад, то едва ли в нем заметите какие-либо признаки бо­лезни. Он совершенно рассудителен, ясно ориентируется, тол­ково рассказывает о всех обстоятельствах своей жизни. Черты лица его несколько вялы, лицо одутловато. Сухожильные и кож­ные рефлексы очень живые. В вытянутых пальцах наблюдается мелкое дрожание. Небные дужки и зев представляются сильно покрасневшими. Язык немного обложен.

Как на повод к своему поступлению в клинику, больной указывает на то, что он в последнее время сильно пил. Он хоро­шо учился, но уже с 16-ти летнего возраста, заражаясь примером пьющего отца, стал довольно регулярно пить пиво, и эта склон­ность с некоторыми колебаниями постепенно возрастала в нем все сильнее и сильнее. Женитьба на 26-м году жизни повлекла за собой временное улучшение. Но потом положение снова ухудшилось и он почти целыми днями находился в известной степени опьянения. В этом состоянии он делался раздражитель­ным, при всяком ничтожном поводе бранился площадными сло­вами, стал легкомысленным и небрежным в своей работе, ел дома очень мало. Добродушный и мягкий по натуре больной под влиянием уговоров жены согласился поступить к нам и оставал­ся в клинике почти 4 месяца, причем все эти расстройства быст­ро исчезли. Мы настойчиво рекомендовали ему постоянное и безусловное воздержание от алкоголя и он следовал этому совету в течение 11/2 лет- Работоспособность его при этом сильно воз­росла, так что он зарабатывал много больше прежнего. Но осо­бенно радовалась жена перемене характера больного. Он стал веселым, любезным и очень скромным.